长期血透易生动脉瘤 及时就医是关键

　　血液透析是尿毒症患者维持生命健康的重要方式之一，不过频繁的血液透析也给患者的血管带来不小的伤害。动脉瘤就是血透的并发症的之一。浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科马立彬副主任医师指出，部分血透患者在长期血透后，会出现血管瘤。急性的、较小的血管瘤可以采用弹性绷带保护等方式，而较大的血管瘤则需要尽早手术治疗。

　　长期血透后出现血管瘤

　　据报道，老张是一位有着近20年透析龄的尿毒症患者，通过每周3次的血透，他和正常人一样生活并且工作着，总能开心地每天面对。然而一周前，老张发觉左上肢动静脉内瘘处轻微疼痛，几天后出现局部红肿，疼痛也开始加重。经医生检查后，发现老张的左上肢动静脉内瘘经过无数次的穿刺后，迂曲十分明显，并形成数个动脉瘤。

　　为什么血透后会出现血管瘤呢？

　　马立彬医师介绍，目前维持性血液透析是慢性肾衰竭尿毒症患者的主要治疗方法。自体动静脉内瘘是长期维持性血液透析最好的一种血管通路方式，也是患者赖以生存的生命线，由于内瘘血管需要反复穿刺，不可避免地会造成穿刺点皮肤瘢痕形成、假性动脉瘤、皮下血肿及内瘘狭窄等并发症的发生。

　　调查显示，约有三分之一的动静脉内瘘患者会出现各种并发症，其中动静脉内瘘血管瘤占6.7%。

　　出现动脉瘤后应注意这几点

　　动静脉内瘘血管瘤表现为皮肤表面瘤状样凸起，摸上去能感觉到内部有血流波动，有脉搏跳动般的触感。

　　马立彬医师指出，血压升高、瘤体过大、外力碰撞等等因素均会导致动脉瘤破裂，而动脉瘤破裂很有可能会引发大出血，危害较大。因而，一旦出现动脉瘤应注意观测，及时处理。

　　对于早期、急性且较小的动脉瘤可以采取局部压迫的方式进行处理。在局部压迫30分钟后，可以用弹性绷带包扎患处，加压时掌握好压力大小，按压程度以穿刺部位可触及动脉搏动为标准，包扎时间根据患者不同情况而定，一般为24小时。下次透析穿刺时尽量避开动脉瘤部位。这种动脉瘤破裂或血栓的发生率不高，多数不需要手术治疗，但须避免局部皮肤感染及过敏，避免瘙痒抓破。

　　对于动脉瘤较大者或进行性增大，瘤体直径大于3cm以及大的假性动脉瘤有破裂的应尽早进行手术切除。根据国外报道约有1%的假性动脉瘤需要手术治疗。

　　另需要注意的是，为了避免血管瘤破裂，除了应避免外力撞击外，有高血压或糖尿病的患者还应严格控制自己的血压和血糖。一般情况下，血透患者的血压控制范围比正常人群的血压范围稍微宽泛一点，为收缩压140~150mmHg，舒张压80~90mmHg。

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　　血透患者应注意控制体重

　　血透患者因其肾功能较差，大多都已没有小便，体内多余的水分排泄不出，会造成体重增加。体重增加过多，可能会诱发患者血压升高，进而出现心脑血管方面的并发症，因而建议患者控制好透析间期自己的体重。

　　此外，患者还应注意低磷饮食。“磷主要蕴藏于蛋白质含量较高的食物中，体内磷元素过高会造成血管钙化，增加心脑血管并发症发生的几率。但患者又需要补充优质蛋白质，因而建议患者在食用肉类时，先用白水煮一下，去除过多的磷。此外，还应避免食用含有食品添加剂的食物。”马立彬医师说。