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血压降低程度与心脑血管事件复发风险的降低幅度线性相关

2017-02-25 来源:中国医学论坛报  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在既往发生过脑血管事件的患者中,目前并未特别界定卒中二级预防的血压切点。希腊雅典大学GeorgiosTsivgoulis报告的一项系统性回顾和回归荟萃分析,利用卒中二级预防随机对照临床试验(RCT)的数据分析了血压降低和卒中及心血管事件复发的关系。

  高血压是卒中最主要的独立危险因素,2017国际卒中会议(ISC2017)发表了多项卒中降压治疗的研究结果,本文摘译两项卒中二级预防降压治疗研究结果和急性缺血性卒中降压治疗与读者分享。

  荟萃分析

  降压幅度与心脑血管事件复发风险的降低幅度线性相关

  在既往发生过脑血管事件的患者中,目前并未特别界定卒中二级预防的血压切点。希腊雅典大学GeorgiosTsivgoulis报告的一项系统性回顾和回归荟萃分析,利用卒中二级预防随机对照临床试验(RCT)的数据分析了血压降低和卒中及心血管事件复发的关系。

  在对14项RCT、42736例患者的配对荟萃分析中,抗高血压治疗降低了卒中复发[风险比(RR)=0.73,95%可信区间(CI):0.62~0.87,P<0.001]、残疾或致死性卒中(RR=0.71,95%CI:0.59~0.85,P<0.001)和心血管死亡(RR=0.85,95%CI:0.75~0.96,P=0.010)风险。在回归荟萃分析中,收缩压的降低与卒中复发(P=0.049)、心肌梗死(P=0.024)、全因死亡(P=0.001)和心血管死亡(P<0.001)风险的降低线性相关(图1)。同样,舒张压的降低也与更低的卒中复发(P=0.026)和全因死亡(P=0.009)风险线性相关(图2)。漏斗图和Egger's统计检验未显示这些研究有发表偏倚。

  总之,血压降低的程度与心脑血管事件复发风险的降低幅度线性相关,严格和积极的血压控制可能对于有效的卒中二级预防很关键。

  CATIS研究

  急性缺血性卒中患者院内即刻降压不增加2年死亡率和重大残疾率

  尽管在急性缺血性卒中患者中血压升高非常普遍,但这类患者高血压的管理仍存在争议。美国杜兰大学JiangHe报告的CATIS研究是中美两国的研究者联合进行的一项随机、单盲、盲终点试验,评价了在中国急性缺血性卒中患者中,即刻降压对2年死亡率和重大致残率的影响。

  该研究纳入4071例48小时内发生缺血性卒中且收缩压升高的患者,住院期间随机分为接受抗高血压治疗(治疗组,n=2038)和中断任何降压药组(对照组,n=2033)。出院后第3、12、24个月进行随访。主要转归为随访2年死亡和重大复合终点。

  研究表明,随机分组后的24小时内,治疗组与对照组的平均收缩压分别降低了21.8mmHg和12.7mmHg(P<0.001)。第7天,治疗组与对照组的收缩压分别为137.3mmHg和146.5mmHg(P<0.001))。

  随访2年,治疗组1945(95.4%)例患者、对照组1925(94.7%)例患者达研究终点,治疗组和对照组分别有78.8%和72.6%的患者使用了抗高血压药物,2组收缩压分别为138.8mmHg和139.7mmHg,无显著差异(P=0.02)。治疗组有24.5%的患者死亡或重大残疾,对照组为22.1%[比值比(OR):1.14,95%CI:0.99~1.33,P=0.078]。随访2年时两组患者全因死亡率(P=0.95)、卒中复发率(P=0.40)和心血管事件发生率(P=0.76)均无显著差异。抗高血压治疗在不同的预设亚组也无显著差异。

  总之,对于急性缺血性卒中患者,院内给予即刻抗高血压治疗并未增加或降低2年死亡和重大残疾发生率。

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