高血压是卒中最主要的独立危险因素,2017国际卒中会议(ISC2017)发表了多项卒中降压治疗的研究结果,本文摘译两项卒中二级预防降压治疗研究结果和急性缺血性卒中降压治疗与读者分享。
荟萃分析
降压幅度与心脑血管事件复发风险的降低幅度线性相关
在既往发生过脑血管事件的患者中,目前并未特别界定卒中二级预防的血压切点。希腊雅典大学GeorgiosTsivgoulis报告的一项系统性回顾和回归荟萃分析,利用卒中二级预防随机对照临床试验(RCT)的数据分析了血压降低和卒中及心血管事件复发的关系。
在对14项RCT、42736例患者的配对荟萃分析中,抗高血压治疗降低了卒中复发[风险比(RR)=0.73,95%可信区间(CI):0.62~0.87,P<0.001]、残疾或致死性卒中(RR=0.71,95%CI:0.59~0.85,P<0.001)和心血管死亡(RR=0.85,95%CI:0.75~0.96,P=0.010)风险。在回归荟萃分析中,收缩压的降低与卒中复发(P=0.049)、心肌梗死(P=0.024)、全因死亡(P=0.001)和心血管死亡(P<0.001)风险的降低线性相关(图1)。同样,舒张压的降低也与更低的卒中复发(P=0.026)和全因死亡(P=0.009)风险线性相关(图2)。漏斗图和Egger's统计检验未显示这些研究有发表偏倚。
总之,血压降低的程度与心脑血管事件复发风险的降低幅度线性相关,严格和积极的血压控制可能对于有效的卒中二级预防很关键。
CATIS研究
急性缺血性卒中患者院内即刻降压不增加2年死亡率和重大残疾率
尽管在急性缺血性卒中患者中血压升高非常普遍,但这类患者高血压的管理仍存在争议。美国杜兰大学JiangHe报告的CATIS研究是中美两国的研究者联合进行的一项随机、单盲、盲终点试验,评价了在中国急性缺血性卒中患者中,即刻降压对2年死亡率和重大致残率的影响。
该研究纳入4071例48小时内发生缺血性卒中且收缩压升高的患者,住院期间随机分为接受抗高血压治疗(治疗组,n=2038)和中断任何降压药组(对照组,n=2033)。出院后第3、12、24个月进行随访。主要转归为随访2年死亡和重大复合终点。
研究表明,随机分组后的24小时内,治疗组与对照组的平均收缩压分别降低了21.8mmHg和12.7mmHg(P<0.001)。第7天,治疗组与对照组的收缩压分别为137.3mmHg和146.5mmHg(P<0.001))。
随访2年,治疗组1945(95.4%)例患者、对照组1925(94.7%)例患者达研究终点,治疗组和对照组分别有78.8%和72.6%的患者使用了抗高血压药物,2组收缩压分别为138.8mmHg和139.7mmHg,无显著差异(P=0.02)。治疗组有24.5%的患者死亡或重大残疾,对照组为22.1%[比值比(OR):1.14,95%CI:0.99~1.33,P=0.078]。随访2年时两组患者全因死亡率(P=0.95)、卒中复发率(P=0.40)和心血管事件发生率(P=0.76)均无显著差异。抗高血压治疗在不同的预设亚组也无显著差异。
总之,对于急性缺血性卒中患者,院内给予即刻抗高血压治疗并未增加或降低2年死亡和重大残疾发生率。
用于治疗伴有血浆同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。马来酸依那普利降低高血压病人的血压,叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。降低血浆同型半胱氨酸水平,是否能预防心脑血管事件的发生尚不明确。
健客价: ¥60有止眩晕,补气血,通血脉,舒筋活血等作用。可用于高血压病,脑血栓,脑动脉硬化引起的头晕,头胀,头痛,目眩,肢体麻木以及心脑血管疾病引起的偏瘫等病症。
健客价: ¥32有止眩晕,补气血,通血脉、舒筋活血等作用。可用于高血压病,脑血栓,脑动脉硬化引起的头晕,头胀,头痛,目眩,肢体麻木以及心脑血管疾病引起的偏瘫等病症。
健客价: ¥40补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥39补硒药。用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥39跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血,衄血等血症,冠心病、高血脂、高血压等心脑血管疾病。
健客价: ¥45用于动脉粥样硬化的辅助治疗和预防。
健客价: ¥10活血化瘀,舒利血脉。用于胸痹心痛,中风恢复期的半身不遂、语言障碍和动脉硬化等心脑血管缺血性疾患,以及各种血液高粘症。
健客价: ¥25健脾消食,除湿祛痰,活血化瘀。用十脾瘀阻滞,症见气短,乏力,头晕,头痛,胸闷,腹胀,食少纳呆等:高脂血症;也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的其他心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥18活血通脉。用于缺血性心脑血管疾病,动脉硬化,脑血栓,脑缺血,冠心病,心绞痛。
健客价: ¥22活血通脉。用于缺血性心脑血管疾病,动脉硬化,脑血栓,脑缺血,冠心病,心绞痛。
健客价: ¥50活血通脉。用于缺血性心脑血管疾病,动脉硬化,脑血栓,脑缺血,冠心病、心绞痛等。
健客价: ¥15抗衰老,预防心脑血管,预防老年疾病 ,护眼护关节。
健客价: ¥159补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。活血化瘀。用于心血瘀阻型胸痹的辅助治疗,可缓解胸闷、心痛、心悸。调节血压、血脂,预防心脑血管疾病。
健客价: ¥1299补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。活血化瘀。用于心血瘀阻型胸痹的辅助治疗,可缓解胸闷、心痛、心悸。调节血压、血脂,预防心脑血管疾病。
健客价: ¥2014.86绞股蓝总甙片:养心健脾,益气和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂症,见有心悸气短,胸闷肢麻,眩晕头痛,健忘耳鸣,自汗乏力或脘腹胀满等心脾气虚,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血,衄血等血症,冠心病、高血脂、高血压等心脑血管疾病。 荷氏鱼油软胶囊:辅助降血脂。
健客价: ¥299除湿祛痰,活血化瘀,健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血症,症见气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等;也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥17活血通脉。用于缺血性心脑血管疾病,动脉硬化,脑血栓,脑缺血,冠心病,心绞痛。
健客价: ¥112活血化瘀,活络通脉,改善脑梗塞、脑缺血功能障碍,恢复缺血性脑代谢异常,抗血小板聚集,防止血栓形成,改善微循环,降低全血粘度,增强颈动脉血流量,主要用于心脑血管栓塞性病症,主治中风、言语蹇涩、偏身麻木。
健客价: ¥42.5益气养阴,活血健脑。用于气阴两虚、瘀阻脑络引起的胸痹心痛,中风后遗症,症见痴呆、健忘、手足麻木症,冠心病心绞痛,缺血性心脑血管疾病,高脂血症见上述证候者。
健客价: ¥70主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥60