男孩喝止咳药水上瘾，身高巨缩：合理使用止咳药

　　一个男孩从12岁开始滥用止咳药水，长达8年时间中，由于严重的钙流失，身高由最高时的1.72米萎缩到了1.60米。曾有一名广州的止咳水成瘾少年，把父亲给他买的10多万元的小轿车卖掉来买止咳水。

　　在2014年4月19日央视《焦点访谈》播出《喝药？嗑药？》，沈阳小伙喝咳嗽药水上瘾，3年花上百万元，甚至持刀抢钱去买药。

　　近日，广东省第二人民医院和华南师范大学的科研团队耗时8年开展创新性研究——《基于多模态磁共振影像技术探索慢性药物成瘾的大脑功能和结构改变的神经机制》，对30名海洛因成瘾者、80名止咳药水成瘾者进行研究后发现，原来海洛因和止咳水真的会“改变”人的大脑，让大脑“不正常”。这一研究在一定程度上弥补了国内在慢性药物成瘾这一领域的空白，尤其是非处方药止咳药水的研究。近日，该科研团队成果荣获广东省科学技术奖三等奖。

　　他们遴选了30名20~50岁的海洛因成瘾患者、80名20~50岁的慢性止咳药水成瘾患者、30名经过美沙酮治疗的海洛因成瘾患者，进行组间研究。研究发现，海洛因成瘾患者、止咳药水成瘾患者在脑功能和脑结构方面均存在异常，主要集中在奖赏回路、认知控制和决策相关的脑区，如眶额叶皮层、扣带皮层、丘脑、楔叶等区域；而慢性止咳药水成瘾患者的抑制控制相关前额叶皮层灰质体积减小，且该脑区的受损与患者极高的冲动性有关。

　　那么问题来了，哪些止咳药具有成瘾性？谈毒性必考虑剂量，多大剂量下是安全的？

　　从作用机制方面来看，镇咳药的分为中枢性和外周性及双重作用药。

　　中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，又分为依赖性（成瘾性）和非依赖性（非成瘾性）镇咳药。

　　成瘾性镇咳药物的代表药物有可待因、福尔可定等，非成瘾性镇咳药有右美沙酚、枸橼酸喷托维林等。外周性镇咳药则是抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中某一环节而起到止咳作用。

　　中枢镇咳药

　　1.可待因

　　止咳作用迅速而强大，强度为吗啡的1/4。

　　止咳作用强而迅速，同时也具有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。

　　用法：口服，每次10~20mg，4~6小时1次；皮下注射，每次15~30mg。极量，120mg/d。

　　但此药能抑制气管和支气管黏膜的腺体分泌和纤毛运动，痰多患者不可服用，且由于可待因具有耐药性和成瘾性，还能引起便秘，故也不可长期使用。

　　2.右美沙芬

　　同为中枢性镇咳药，镇咳作用与可待因相仿，但长期服用无耐药性和成瘾性。多用于治疗急慢性支气管炎、肺结核等。

　　用法：口服，单方制剂，每次10~20mg，每次4~8小时1次，复方右美沙芬，1~2片/次，每日3次。极量，120mg/d。

　　但有头晕、嗳气、恶心、便秘，剂量过大时抑制中枢神经等不良反应，妊娠3个月以内妇女及有精神病史者禁用。

　　3.枸橼酸喷托维林

　　镇咳作用强度约为可待因的1/3，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，兼有末梢性镇咳作用，长期使用无成瘾性。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，对小儿疗效优于成人。

　　用法：口服，每次25mg，每日3次；溶液：每次10ml，每日3次。

　　不良反应有轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等，青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用。

　　外周性镇咳药

　　那可丁

　　又称外周可待因。为阿片所含的异哇琳类生物碱，通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛，而产生外周性镇咳作用。对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽、严重和发作性咳嗽有特殊的治疗价值，同时它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。

　　用法：口服15～30mg，一日2~3次，剧咳可用至60mg/次。

　　双重作用镇咳药

　　苯丙哌林

　　为非麻醉性镇咳药，其作用是可待因的2～4倍，具有中枢和外周双重机制。用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽，是剧烈咳嗽时的首选药物。常用于治疗急慢性支气管炎及临床上各种原因引起的干咳，过敏性等因素引起的刺激性咳嗽。

　　用法：口服，每次20~40mg，每日3次。

　　偶见口干、头晕、嗜睡、食欲不振、胃部烧灼感、药疹等不良反应。

　　复方制剂

　　咳嗽伴有多痰者，应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。

　　复方甘草片

　　复方甘草片也是常用的止咳药，含有甘草流浸膏、阿片等成分，口服后部分残留在咽部粘膜上而减轻对咽粘膜的刺激，从而缓解咳嗽。

　　用法：口服或含服，1~~2片/次，每日3~4次。

　　但连续服用可出现排钾潴钠和轻度水肿。

　　止咳药中的可待因和麻黄碱的含量都有规定限制，所以正常使用不会上瘾，但大剂量服用会产生欣快感和幻觉，让人有种飘飘欲仙的感觉。长期服用则会出现病态嗜好，停药后可能出现精神萎靡、记忆力下降、行为反常。

　　对于有成瘾性的中枢性镇咳药，应尽量限制用药剂量，谨慎使用；建议患者使用此药一般不要超过3d，最多不超过7d。