地方两会上，医卫界代表掏了心窝子！看看你有共鸣吗？

　　今年1月以来，地方“两会”陆续召开，医疗卫生行业的不少热点和焦点受到关注。在各省（区、市）的人大代表和政协委员中也有许多院长的身影，他们在地方“两会”上都说了些什么呢——

　　化解公立医院债务要提速

　　——安徽省人大常委、

　　安徽医科大学第二附属医院副院长耿小平

　　近几年，很多公立医院都是通过不同形式的贷款来扩大规模，加大基础建设。作为公益性医疗机构，理论上所有基础建设投入应该按照政府建设、医院负责运营这一管理模式，而实际上这些原本由政府承担的费用目前均由各级医院自行投入，政府只是在划拨土地上给予优惠政策，财政上却给得很少。沉重的债务严重影响了公立医院体制改革，有效化解公立医院债务是当务之急。

　　以安徽医科大学第二附属医院为例，2005年开工建设了一期工程，2008年投入使用，建筑面积15万平方米，床位1000张，但很快就不能满足需求。在2013年新建二期工程，建筑面积12万平方米，床位1500张。一期建设除了政府给予5000万资金支持外，其余全部贷款，贷款额为4.5亿元，另设备购置使用外国政府贷款1亿元。二期工程投资约5亿，自筹资金3亿，贷款2亿元，政府没有任何投入。此项基建和设备购置债务严重影响了医院引进人才和技术发展，影响了医护人员工作的积极性。目前医院累计贷款近7亿元，资产负债率高达95.27%，债务形势十分严峻，财务风险很大。而这一现象在所有省级医院中均有不同程度的存在。据调研，安徽省几家省级三甲医院都背负着沉重的债务，其中安徽医科大学第一附属医院负债约8.2亿元，安徽省立医院负债约11亿元。

　　因此建议：将现有公立三甲医院债务分类管控，没有被批准立项的一律不得纳入经费范畴；严控公立医院发展规模，在此之后的所有基础建设经费全部由各省级医院自行承担；省财政厅每年拿出一定经费作为专项基金，纳入政府预算，分年拨入；根据政府财力情况，争取在3~5年内化解医院债务。

　　临终关怀不应在医院凋零

　　——河北省人大代表、

　　河北医科大学第四医院院长单保恩

　　随着老龄化社会快速来临，临终关怀已成为医疗、养老等民生领域增长迅速的新需求。上个世纪90年代以来，全国一些大城市的综合性医院探索开设了临终关怀病房，在肿瘤专科医院尝试设立了临终关怀病区。但在市场化冲击下，不能创收且提高医院死亡率指标的临终关怀科相继被撤销，一些医院试水临终关怀的病房半路折戟。

　　其实，国家卫生计生委2012年就已提出，有条件的医疗单位可以设立临终关怀科。但到目前为止，国内在临终关怀病房建设、用药指导、医院资质等方面，都没有明确的标准和规范，缺乏法规制度保障和实践可操作性。

　　临终关怀服务的理想形式是由政府公办，在综合医院、专科医院设置临终关怀病床，在社区设日间病房和家庭病床，加上家庭临终关怀机构等多个层次，构建社区(居民)上门服务、专业化专家会诊服务、专业化住院服务的三级网络服务模式。政府和社会应多关注临终关怀，让每个人在生命尽头都能“优雅地离开”。

　　县域医疗是关键“穴位”

　　——浙江省人大代表、

　　温州市苍南县人民医院院长郭廷建

　　三级医院人满为患，社区卫生服务机构却冷冷清清，是许多人真实的就诊经历。通过加快医疗联合体建设，让上下级医院“自由恋爱”，通过人才、资源“双下沉”提升县域医疗服务质量，以打破医疗服务冰火两重天的格局。

　　诚然，在分级诊疗制度尚未完全建立的当下，如何让“淤积”在大医院系统中的常见病及慢性病患者“流动”到基层，满足不同层次的需求，是解决目前我国医疗系统供需矛盾的关键。患者“大病到大医院，小病也到大医院”的就诊习惯、基层医疗机构的能力无法满足就医需求等各方因素，造成了患者看病“扎堆”“舍近求远”等痼疾。

　　在“双下沉、两提升”工程中，县级医院起到了承上启下的作用。在合作办医“自由恋爱”的过程中，省级、市级医院会将优质的医疗资源下沉到县级医院，而县级医院又将资源分流到基层医疗卫生机构，因此，县级医院的建设就显得尤其重要。

　　由于有些农村地区地域广，人口分布散，往往成为医疗服务的“盲区”。而通过搭建医疗联合体，推动双向转诊，则能打通医疗资源顺畅流动的任督二脉。比如开通影像中心后，村民只要到乡镇卫生院拍片，15分钟后县里的专家就能出具报告，不需要为了做个检查特意跑到县城来，使他们“足不出县”就能享受到名医服务。

　　被“妖魔化”让医生心凉

　　——浙江省人大代表、

　　台州市第一人民医院院长沈洁

　　现如今，医生收回扣、以药养医等个别现象被舆论放大，医生被“妖魔化”，让医生的心很凉。

　　近年来，因为一些高价药存在巨大的利润空间，出现医生收回扣、医院以药养医、滥用药品的现象。在收回扣事情上，近期的一些媒体报道在医疗界反响很大，很多医生从来没收过回扣，但也被纳入收回扣群体，觉得很冤枉。

　　如果想要避免收回扣现象，政府必须从源头抓起，进行顶层设计，比如物价部门对药价进行摸底，避免价格虚高，因为药价一高，医药代表就容易贿赂医生。

　　针对药价虚高、采购流程不透明的问题，一些地方探索“互联网+”模式，建立“互联网+医药”供应平台、药品采购在线监管以及推动“互联网+药品配送”。“互联网+医药”能发挥一定的作用，但根本的还是要让公立医院回归公益性，并且通过合理定价破除灰色空间。