痛风发作时该如何选择止痛药？

　　很多痛风患者在急性发作时会自行购买止痛药，并且各自有不同经验体会。一般来自基层医院的患者较多使用双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利等药物。在三甲医院就诊的患者则使用塞来昔布、依托考昔等较多。

　　那这些不同名称的止痛药该如何选择呢？哪一种是“最好”的止痛药？

　　止痛药有哪几种？

　　其实上述这类药物医学上统称为“非甾体类抗炎药”（NSAIDS），止痛原理是通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。再根据作用机制的差别，NSAIDS药进一步分为非选择性和选择性两类，两类NSAIDS药各有优缺点。

　　非选择性NSAIDS药引起胃肠道损伤（如引起消化道出血）风险更大，但对于心血管的风险更小。这类药止痛药有：洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。

　　选择性NSAIDS药则相反，胃肠道方面的副作用更少，但心血管方面的风险相对要多。这类药有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。

　　痛风患者该怎么选药？

　　对于痛风患者而言，没有完美的止痛药。那痛风急性发作时，该选择哪一类止痛药呢？

　　1.没有基础疾病的痛风患者

　　对于身体情况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效，而且服药一次可以维持24小时。

　　2.合并胃肠道风险的痛风患者

　　胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况，应使用选择性NSAIDS药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。

　　需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性NSAIDS药，长时间使用都可能导致消化道出血。

　　3.合并心血管风险的痛风患者

　　合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDS药理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，但短期使用选择性NSAIDS药一般没有问题。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同时服用。

　　4.注意NSAIDS药的其他副作用，合理使用

　　NSAIDS药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，对于老年及已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种NSAIDS药。

　　对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是NSAIDS药，来控制关节痛症状。

　　根据上述原则，痛风急性发作选择止痛药并不困难。但痛风长期用药还是必需在专科医生指导下进行，自行购药可能会有不测的风险。

　　担心药物副作用，到底吃不吃?

　　“凌医生，是不是治痛风的药很伤肾？我听别人说的。”

　　目前治疗痛风的药物其实种类不多，主要分四类：

　　镇痛药:包括秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药物和糖皮质激素等

　　降尿酸类药物:非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆等

　　其他:小苏打、中成药物

　　新型药物：如白介素-1受体拮抗剂和尿酸酶等，国内还未引进.

　　很多患者和家属因惧怕痛风药物副作用，拒绝长时间服药，往往在病情控制后很快停药，或者改吃民间不明药物或各类“保健品”，结果导致病情反复发作，出现痛风石形成或肾功能损害。

　　这是一个很讽刺的结果：担心痛风药物“伤肾”，结果被不明来源药物及长期高尿酸真正伤了肾。

　　那么，上述痛风药物真的会伤肾（伤肝）吗？

　　非甾体抗炎药这类药在痛风急性发作时可迅速缓解关节疼痛，终止发作，在专科医生指导下使用非常安全。当然尽量不要长期使用，并且根据患者肾功能状况选择最适合的药物。

　　秋水仙碱是很多痛风患者最惧怕的，因为有些基层医师使用的剂量偏大，导致患者出现腹泻、腹痛，个别还发生肝脏或骨髓损害。但此药在各国痛风指南中被推荐使用，小剂量使用安全问题并不突出，因此无需拒绝使用。

　　糖皮质激素用于痛风治疗通常是短时间使用，缓解症状非常快速，但很多痛风患者单纯依赖发作时打“封闭针”，而不是规范治疗，这类患者痛风石形成非常普遍。

　　降尿酸药物分两类，抑制尿酸合成的药物如别嘌呤醇和非布司他，以及促进肾脏尿酸排泄的药物如苯溴马隆。这三种可以根据病情选用，有效降低血尿酸达标后更有助于肾功能的保护。其中非布司他即使在肾功能轻至中度损害的情况下也可以安全使用。

　　至于第三类药物，如小苏打和促进肠道排尿酸药物，安全性更好，痛风患者通常不会排斥。

　　风湿科医生给大家3点忠告：

　　1、痛风药物规范使用一般不会伤肾（或伤肝），但放任高尿酸状态不管，或滥用不明药物及“保健品”，则很可能会真的伤肾伤肝。

　　2、不建议自行买药治疗痛风，尤其是在网上买各种“进口药”，专科医生的指导及诊后慢病管理才是安全的保证。

　　3、定期复诊，监测血尿酸及肝肾功能，同时足量饮水（每天1500~2000毫升）。