2017年医改走向大趋势

　　新年伊始，医疗政策频发，从“十三五”卫生计生人才发展规划印发，到2017年全国卫生计生工作会议召开，再到十三五医改规划的发布，今年注定是医疗领域“不甘寂寞”的一年，医改到底要走向何方？

　　一、大批军医或统一脱军装

　　军队医院改革一直是个敏感的话题。关注医改的人都知道，在去年《“健康中国2030”规划纲要》当中，军队医院改革提上了国家日程。今年年初，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，也涉及到了军队医院改革的内容。

　　根据国务院文件要求，将按照军民融合发展战略将军队医院纳入驻地有关规划，并将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系。据知情人士透露，现在军队医院具有军籍，改编后不再具有军籍，但仍可能担负一定的军队保障任务。如处置国内自然灾害、突发事件、战场救护。届时，军队文职干部可能统一脱军装。

　　二、医生自由执业步伐加快

　　从去年的健康中国2030规划开始，医生自由执业被首次提到了国家日程。此后，卫计委又先后在修改《医师执业注册管理办法》、《医疗机构管理条例实施细则》中引导医生自由执业，再到“十三五”人才规划鼓励组建医生集团，看样子自由执业离医生并不遥远了。

　　新医改以来，国家层面多次发文，鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，完善多点执业、改革医师执业注册制度，并且准许医务人员兼职获取报酬。分析人士认为，国家三番两次发文，意在在给医护涨工资同时，也鼓励大医院医生下基层多点执业，利用自身的医疗技术取得额外收入。可以预见的是，在国家的鼓励下，实现自由执业指日可待。

　　三、一批医生将开诊所

　　在医生自由执业的千呼万唤之下，医生开诊所也将迎来高潮。据《医学界》此前的一项调查结果显示，高达91%的15000多名医生网友选择了希望可以自由地开诊所。

　　医生群体普遍认为：医生开诊所，就像厨师开饭店一样，在世界主流国家都是最基本的权利。但遗憾的是，虽然经历了三十多年的市场化改革，医疗却依旧保留着计划经济的制度和管理思维。不允许医生开私人诊所就是典型代表。一句“不符合医疗机构设置规划和区域卫生发展规划”的玻璃门，往往将大多数希望开个体诊所的医生挡在门外。

　　而令人欣喜的是，随着新医改的不断推进，近年来国家层面对于医生举办私人诊所和多点执业乃至自由执业的限制，正在逐渐放宽。自去年以来，一大波利好政策纷纷出台，都在全面鼓励医生开诊所。

　　四、一大批医护将“没编”

　　据《医学界》观察，随着当前医生薪酬制度改革的不断推进，未来公立医院逐渐取消编制，已经是大势所趋。

　　自去年《“健康中国2030”规划纲要发布以来，全国医务人员所关心的“编制”问题就被摆上了桌面。随着我国公立医院改革不断深化，医疗服务比价关系也进一步理顺。可见，未来公立医院不纳入编制管理将会成为医改进入深水区后的又一破冰之举。可以预见的是，未来的15年内，将会有数以百万的医务人员“没编儿”了。

　　然而，“去编”之路并不轻松，去年11月份，人社部相关负责人公开表态，部分事业编“退编”将暂缓。但随着公立医院改革的不断深入，医护“去编”将是必然之举。

　　五、医生数量将大幅增加

　　医生缺口，是医疗界的重大挑战。据《医学界》获悉，中国现在儿科医生的缺口是20万人，全科医生的缺口到2020年预计将达到30万人，急诊医生也存在缺口……为了应对巨大的医生缺口，“十三五”卫生计生人员将增加185.5万。2017年，作为十三五关键一年，医生数量必将迎来大幅度增长。

　　“十三五”卫生规划提出，要规范化培训住院医师计划达50万名，全科医生计划到2020年需达30万人以上。很明显，接下来的医疗卫生事业改革将紧紧围绕作为“医改主力军”的医务人员身上。“十三五”接下来的几年，医生数量将大幅增加。

　　六、医生收入将上涨

　　“破除薪酬限制，提高医护人员待遇”，是“十三五”全国卫生计生人才发展规划的核心要义。国务院、发改委、卫计委等部门曾多次发文，要求建立符合行业特点的医务人员薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值。同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。

　　建立符合行业特点的医务人员薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值，一直是医改努力的方向。由此可见，接下来的几年时间里，包括临床一线医生、乡镇卫生院医生在内的医务人员，将要涨工资。而且，国家的卫生投入，将更加倾向于一线医务人员。