AHA复杂先心病患者妊娠管理科学声明要点

　　近日，美国心脏协会（AHA）颁布了一项复杂先心病患者妊娠管理科学声明。

　　以下为该声明的10项要点：

　　1.对复杂先心病患者的妊娠前评估应该包括彻底的病史回顾，例如了解主要的心脏缺陷、手术史（缓解性和修复性手术）、合并症以及特殊心脏病变或手术相关的后遗症。

　　2.初始的诊断评估包括测量动脉血氧饱和度、心电图和超声心动图。

　　3.明确患者的三代家族史，包括任何血缘关系。所有的先心病女性都应完成遗传评估，尤其是那些有家族史的患者和可能存在常染色体显性突变的患者（例如22q11缺陷）。

　　4.无特殊临床问题的低危患者可在当地接受产前护理。但妊娠早期应在当地的成人先心病中心进行评估，以明确产前管理方案；妊娠晚期需再次评估，以明确产妇现状及是否可在当地完成分娩。

　　5.对于发病或死亡风险极高的产妇（例如肺动脉压升高或主动脉根明显扩张者），应该终止妊娠。

　　6.对于妊娠前存在心律失常或妊娠期间发生心律失常的女性，应在分娩活跃期进行心脏监测（直接vs远程）。

　　7.美国心脏病学会/美国心脏协会指南推荐，所有植入机械瓣的女性都应向专业的瓣膜性心脏病学家进行孕前咨询。自开始妊娠，医生应详细评估母亲和胎儿的风险，以及各个抗凝策略的风险及获益。

　　8.对于妊娠期间可能发生心衰的女性，妊娠前咨询是很重要的。存在严重系统性心室功能障碍（左室射血分数≤30%，NYHAIII或IV级）的女性应该禁止妊娠。

　　9.提供妊娠前咨询的心脏病学家还应具备紫绀患者管理经验。因为紫绀可能与产妇风险增加及流产风险极高相关，所以紫绀患者应考虑终止妊娠。

　　10.紫绀型先心病患者的分娩应在三级医疗中心多学科团队管理下进行。