两票制连锁效应：过万医代或将被淘汰、低价药或更难买

　　“两票制”指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。此次文件明确了两票制采购的医疗机构范围、区域要求和时间要求，并提出对不按规定执行“两票制”的药品生产企业、流通企业，取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。

　　日前，国务院医改办会同国家卫计委等8部门联合印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》。这意味着，生存在中国医药流通行业环节的上万家药品批发企业将倒闭或另谋生路，“两票制”还未全面推开，但给行业带来的震动无疑巨大。

　　“两票制”的切入点是从药品的流通领域挤出虚高的水分，挤出来水分空间后合理提高医务劳务的技术价值，实行腾笼换鸟。药品虚高的原因众多，但流通领域的环节过多，再加上一些过票、洗钱等情况，更进一步抬高了价格，这是整治重点。

　　医药代表或“失业”

　　按照国家食药监总局公布的数据，2015年11月底全国有药品批发企业1.3万家，其中少数为配送企业，大多数为代理批发企业。

　　“两票制”，意味着此前代理商对药品所加的价钱，今后要包含在药企一次性开的发票金额中。而砍掉过多流通环节后，所有动作都在监管部门眼皮之下，加上“营改增（营业税改增值税）”让洗票成本变高，上述乱象将得到遏制。

　　目前，全国已有15个省开始陆续实行“两票制”，包括福建、安徽、陕西、四川、重庆等。在“两票制”大幕下，多数代理商们的境遇是，无法和药企顺利开票，因为无法充账。这一时期，关于“两票制”，代理商以及药企间流传着一句戏称，“财务的能耐有多大，我的销售增长就有多快”。而药企的财务总监不愿涉险，坚持在合规的框架里做事。

　　根据国家统计局公布的数据，截至2015年年末，全行业从业人数约为534万人。截至2015年11月底，全国共有药品批发企业13508家；药品零售连锁企业4981家，下辖门店204895家，零售单体药店243162家，零售药店门店总数达448057家。

　　“两票制”推行之后，将会有大批的中间商消失。

　　低价药或更难买

　　“两票制”的另一效应，也许会造成低价药更加供不应求。据介绍，在欧美发达国家，医院几乎不销售药品，药品主要从药店销售。而在中国，公立医院普遍销售药品，药品器械销售收入在公立医院收入中占比超5成以上。

　　业内人士担忧的是，一些低价药品因为税务成本和其他成本增加，利润可能进一步压缩，甚至可能被排挤出市场，而这些药品的疗效并不差，甚至可能是临床价值比较高的药品。

　　近几年，不断出现“廉价药”“救命药”断供的消息。问题的根本就在于这些“低价药”销售价格因为没有利润空间，采购部门不愿意采购，医生也不愿意使用，导致供需不畅。

　　央视在报道中称，药品的中标价越高，回扣的空间就越大，就越能激励医生多开处方，药品的销量也就越高。药品的回扣一般至少要在中标价的20%以上，才能保证有一定的销量。

　　业内人士介绍，中国八成以上的药品是通过公立医院销售出去的，这导致药品批发企业没有跟医院讨价还价的能力，医院动辄拖欠药企货款数年以上；患者面对医院也没有太多的选择权，不仅大处方横行，而且越是价高的药销售越好。

　　“两票制”已势在必行。然而，药价虚高真的只是流通环节过多所致吗？“两票制”能否撼动虚高药价？有的业内人士认为，“‘两票制’没有办法降低虚高药价。药价需要通过综合医改来控制。”他指出，“两票制”只是医改组合拳的其中一环，必须通过营改增、国家对药企成本的核查、对药品质量的管控、降低公立医院药品占比、医疗服务价格调整、药品集中招标采购等多种手段发挥联合效应才会改变医和药的关系，最终解决用药贵、用药难的问题。