经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前冠心病特别是急性心肌梗死(AMI)的首选治疗手段。研究已明确证实PCI可显著降低患者死亡率并可明显改善预后。但冠状动脉开通后的心肌再灌注损伤仍不可忽视。令人惊讶的是,针对再灌注损伤的治疗可减少近50%的MI面积,换句话说就是再灌注损伤所致心肌坏死面积占最终MI面积的50%。Word天呐!面对再灌注损伤,我们应该如何应对?本文总结最新研究进展,教大家几招减少MI面积的方法。
方法1——缺血后处理(IPost)
研究发现AMI患者行PCI术后进行IPost可减少MI面积。Staat等学者于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病变处植入支架后,迅速收缩球囊并将球囊撤到支架上游后,使血流灌注1min,再扩张球囊使血流灌注终止1min(此为一个周期),如此重复4个周期(共8分钟),根据心肌酶学评价最终MI面积减少36%。但IPost是否可使患者长期获益仍无定论,DANAMI-3试验正在进行中。
方法2——心房钠尿肽(ANP)
STEMI患者在血管开通前予ANP治疗可减少MI面积。一项发表于Lancet的文章共纳入569名AMI患者,随机分为ANP组和安慰剂对照组,于血管开通前分别予ANP类似物和安慰剂干预,结果发现ANP组MI面积减少14.7%并改善患者临床结局。但ANP是否可以改善患者临床结局尚需更多研究进一步证实。
方法3——环孢素A(CsA)
线粒体通透性转换孔(MPTP)是AMI患者第1分钟内心肌再灌注损伤的主要中介,理论上抑制MPTP开放可降低心肌死亡率,这一推论在部分试验中已经得到证实。Piot等学者首次将此种治疗方法应用于临床,其中58名STEMI患者于PCI术前静脉注射CsA,发现MI面积下降约40%。但研究未发现CsA可改善急性前壁STEMI患者的主要终点事件(如全因死亡率、心衰住院率和左室重构加重)。MPTP抑制剂是否可用于临床尚需进一步研究。
方法4——艾塞钠肽
艾塞钠肽是长效胰高血糖素样肽(GLP)-1类似物,可通过刺激胰岛素分泌降低血糖。动物实验发现心肌再灌注前予艾塞钠肽可通过激活细胞内信号通路促进心肌细胞存活,从而减少MI面积。Lonborg等学者通过心肌核磁共振发现STEMI患者行PCI术前6h予艾塞钠肽治疗可降低30%MI面积。艾塞钠肽是否可改善STEMI患者的临床结局尚需大样本临床研究证实。
方法5——远端缺血调节(短暂肢体缺血/再灌注)(RIC)
STEMI患者PCI术前将标准血压袖带绑于上臂或大腿,通过袖带充气和放气诱导短暂的非致命性缺血和再灌注(此为1个周期),缺血和再灌注时间各5分钟,反复进行3~4个周期,这种方法被称为RIC。研究发现此种方法可激活细胞内信号通路,促进心肌细胞存活以减少MI面积。而且STEMI患者溶栓前进行RIC同样可以减少MI面积。动物实验发现MI后进行RIC可改善左室重构,但这种方法是否可改善临床结局尚在研究中。
方法7——美托洛尔
研究发现STEMI患者PCI术前予静脉注射美托洛尔可减少20%MI面积,但美托洛尔是否可改善临床结局尚需大样本临床试验。
方法8——复合再灌注治疗
以上均是针对心肌再灌注损伤的单一治疗方法,如多种方法结合是否可得到更多获益。研究发现RIC结合艾塞钠肽可额外减少26%MI面积,另外发现RIC结合IPost可提高心肌存活率。
本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥160本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥675本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥1889原发性高血压; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出现的轻到中度心力衰竭。
健客价: ¥35原发性高血压,急性心肌梗死(2-9天)后出现的轻到中度心力衰竭。
健客价: ¥47适用于有过近期发作的中风,心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。
健客价: ¥78用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者。详见说明书。
健客价: ¥66阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118.5冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/ 或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥27.6用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥76冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥6用于预防心绞痛;心肌梗死后持续心绞痛及冠心病的治疗;与洋地黄或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥24用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥45芳香温通,益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
健客价: ¥32用于下述情况需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集,但患者不能耐受阿司匹林的胃肠道反应时:不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性脑血管障碍等。
健客价: ¥49主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥8.5芳香温通,益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
健客价: ¥48心肌梗死,急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,骨关节炎,头痛,血栓形成,风湿性关节炎,心房颤动,稳定型心绞痛,风湿热,不稳定型心绞痛,强直性脊柱炎,感冒,川崎病,类风湿关节炎。
健客价: ¥3冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥44.8用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥17.9用于低钾血症,亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代谢障碍病症的辅助治疗。
健客价: ¥15冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
健客价: ¥6.5