心内科名家马长林：心血管患者花5万块钱放支架，为什么没用？

　　马长生北京安贞医院心脏内科中心主任

　　1963年生，河南上蔡人。现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、主任医师、教授、博士生导师，国家心血管临床医学研究中心主任，北京市心血管疾病防治办公室主任，首都医科大学心脏病学系主任。

　　因为我们花的时间比他们长，患者的手术效果大打折扣。我们大量的工作是无用功，同样得这个病，中国死的人多，直接的原因是我们的效率低下。

　　马长生这份讲座稿是中央直属机关工委主办的中央和国家机关“强素质·作表率”读书活动主题讲坛2015年第2期讲座内容。听众都是中央和国家机关的司处级公务员。

　　讲座内容包括：医疗现状、高血压问题、支架问题、心血管问题，也给出了解决办法。说的都是有理有据，经验之谈。以下为马教授演讲实录。

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　　患者花5万块钱把支架放了，没用。为什么呢

　　我们国家现在算是中等收入的国家，我国的心血管病发病率高于发达国家，为什么呢？因为高收入国家的高血压、胆固醇、血糖，药物治疗特别好，所以现在我们每年得心肌梗死和得卒中反而比人家的发病率高……我们再举一个例子：

　　心肌梗死发病后我们要到医院急诊室接受手术，就是体内骨动脉、脑动脉穿刺。血管堵了，我们要在血管里打开一个通道，放一个球囊，把血管堵的地方扩起来，这样血流就通畅了，就像自来水管堵塞，我们把它疏通了就好了。

　　我们管这个叫doortoballoon，就是患者从发病到进入医院门，再到医生通过手术把血管打开的时间。以前这个时间我国没有详细的数据，5年前在北京做过研究是166分钟，这是什么概念呢？在美国、欧洲是70分钟，在日本是44分钟。同样到了医院，患者花了5万块钱把支架放了，没用。

　　我们经常觉得咱也一样啊，不一样，因为我们花的时间比他们长，患者的手术效果大打折扣。我们大量的工作是无用功，同样得这个病，中国死的人多，直接的原因是我们的效率低下。

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　　国外没有心脑血管病这个单词

　　我先给大家普及一个概念，心血管病在中国习惯叫心脑血管病，实际上这是一个错误的概念。国外没有“心脑血管病”这个单词，国外有心血管病和卒中，卒中被包括在心血管病之内。

　　大家可以想一想，卒中是脑子中的血管出血了、堵塞了；心肌梗死也一样，是心脏里的血管堵塞了；下肢动脉坏死，是动脉堵塞了，都是血管堵塞。

　　所以国外叫心血管病，包括了卒中。心血管病导致死亡，主要是冠心病、心肌梗死和卒中。

　　美国从1970年到2002年间的10万人标化死亡率中：

　　冠心病的10万人标化死亡率减少了一倍，

　　卒中的10万人标化死亡率减少了1.5倍，

　　从每10万人死亡150人减少到大概每10万人死亡60左右

　　我们中国，从1985年到2005年这20年间，脑血管病和冠心病的10万人标化死亡率反而在迅速增加。为什么中国和发达国家会出现这么大的差距？原因之一是最基本的公民科学素养不够。

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　　如果你到全中国的急诊科，就相当于回到了难民营

　　如果你到全中国的急诊科，就相当于回到了难民营。此时此刻，包括解放军总医院、协和医院的急诊科就像“难民营”。每个人等到有病的时候，只有一个出路，就是去“难民营”。这是为什么？

　　我们这几十年来，最难解决的问题就是医疗。现在应急治病是一个任务，远远没有做到健康预防。

　　我们在门诊，经常有记者陪我们接诊，他们也觉得特别的震撼。他们陪我们上了一天的班，年轻的姑娘小伙儿都累得够呛，为什么呢？因为一天节奏太快，他们觉得很难适应，这就是医生的现状。

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　　所有心血管病，最重要的是预防，而不是到医院做手术放支架、搭桥、装起搏器

　　上面说的是心血管健康，下面我说说疾病中最重要的高血压。对于高血压，我们应该知道的概念一个是知晓率，一个是患病率。

　　我国成人高血压患病率是29.6%，发达国家是32.6%。我国的高血压成人患病率和西方国家差不多，但高血压知晓率发达国家是82%，我国是43%……这是我国与发达国家目前的差距。

　　所有心血管病，最重要的是预防。但如果说治疗要吃药的话，最重要的是高血压，而不是我们到医院做手术放支架、搭桥、装起搏器。

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　　美国患病率不到3%，因为人人都吃他汀

　　另一个是血脂。中国胆固醇超标大约有5.18%的患病率，美国只有不到3%的患病率。众所周知，降胆固醇的药物是他汀，这种药美国人吃得最多。

　　在美国，他汀降胆固醇药卖的钱比降压药多4倍，而在我国降压药比他汀卖的钱多4倍。换个方式说，如果比较我国人均他汀用量和美国人均用量的话，要差16倍以上……

　　为什么美国人这么胖但它的指标率很好，因为美国人在这上面花钱很多，人人都吃他汀……（编者注：他汀在我国是处方类药物使用前请遵医嘱）

　　2011年欧洲公布的一组数据，在全世界100多个国家中调查，抗血小板、β阻断剂、ACEI、ARB、他汀，这些都是心血管病最需要吃的药。这些药在高收入国家的使用率是40%～70%。而在我们这种中低收入国家的使用率只有4%～22%，与发达国家相比差三倍。

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　　心肌梗死一半都发生在患者65岁以前，实际上，95%的心肌梗死都可以预防

　　再看一下心血管疾病的死亡率……在中国，心肌梗死一半都发生在患者65岁以前，应该说这一半中95%的心肌梗死都可以预防。怎么做到呢？就是健康的生活方式。

　　所谓健康的生活方式还是健康体重、体育锻炼、不吸烟、适量饮酒、健康饮食。这其中所占的比重是，健康体重占15%，体育锻炼占20%，不吸烟占21%，适量饮酒占7%，健康饮食占16%。如果你这些都特别注意了，不管你的遗传基因怎么样，心肌梗死可以预防79%。

　　通过保证健康的生活方式，使血脂血压、氧化应激、血糖耐受、内皮功能、胰岛功能、心脏功能这些生理机制调整，达到抗氧化、抗衰老、改善血液循环的目的，从而降低患心肌梗死的风险。

　　健康饮食，不是说少吃，少吃是跟体重有关，而是说要吃得科学营养，要达到总胆固醇水平小于200mg/dl、血压小于130/80mmHg、空腹血糖小于100mg/dl。

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　　医院在预防卒中的作用中只占10%左右

　　所以说，慢病治疗要一体化防治。心血管病如卒中在哪儿预防？

　　不是在天坛医院、宣武医院，而是在社区的卫生服务中心，把血压、血糖和烟管好了就没有卒中了，天坛医院和宣武医院在预防卒中的作用中只占10%左右……

　　2010年在俄罗斯首都莫斯科，所有国家的部长，其中以卫生部长为主，达成了慢性非传染性疾病行动联盟纲领，纲领的具体内容是：

　　第一，加快烟草的控制，到2040年全世界的成年人吸烟率降到5%以下；

　　第二，减少有害的饮酒；

　　第三，限盐，到2025年每日食盐摄入量人均为5克以下；

　　第四，健康饮食和体力活动，要减少脂肪摄入，促进体力活动；

　　第五，普及基本技术与药物，推广危险评估表，推广价廉高质药物。

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　　为什么要治高血压

　　为什么要治高血压？高血压是心血管病死亡的主要原因，全球13%的死亡与高血压相关，49%的脑血管病死亡由高血压引发，45%的缺血性心脏病死亡也由高血压引发……

　　2010年发表的《中国高血压防治指南》中指出，收缩压下降到2mmHg～5mmHg，脑卒中死亡率下降6%～14%，冠心病死亡率下降4%～9%，总死亡率下降3%～7%。（那么，）收缩压下降2mmHg～5mmHg怎么做到？

　　根本不需要吃药，任何一个人只要改善了生活方式，增加了运动量，减少了体重，少吃点盐，收缩压下降2mmHg～5mmHg很轻松。

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　　年龄越大血压宁高勿低

　　血压达标是每天早晚各测量一次血压，每周测量2～4天，90%都达到收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg。

　　大于65岁的老年人可以控制收缩压小于150mmHg，舒张压小于90mmHg以下，若可耐受，收缩压可以降至140mmHg以下。年龄越大血压宁高勿低，年龄越小血压宁低勿高，如果是糖尿病、肾病，血压要控制得更低一些。年纪大了为什么宁高勿低呢？

　　因为怕有时候低血压反应摔倒以后造成外伤。另外在家里测血压，要比实际血压低5mmHg，因为在家里更放松，血压会降低。