伤口感染是外科手术中经常发生的并发症之一，这一问题在低收入国家中尤为突出。如果能在术前采取有效的预防措施，可以在很大程度上降低伤口感染的发生率。
那么，术前该采取哪些预防措施，才能降低伤口感染的发生率呢？近日，WHO的指南制定小组(GuidelinesDevelopmentGroup)在感染病领域的顶级杂志LancetInfectiousDisease公布了一些关于术前预防伤口感染的措施。这些措施的制定过程都是严格遵循了循证医学的理念，充分平衡了潜在的益处和危害。所有的推荐措施均注明了推荐强度。在此，笔者对这些措施进行了总结和简要说明：
一、对于服用免疫抑制剂的患者，术前是否需要停用免疫抑制剂？
WHO的专家认为，目前的证据显示停用免疫抑制剂并不能减少伤口感染风险，且如果停用免疫抑制剂可能或加重原有疾病的活动度，因此认为一般无需停用免疫抑制剂。考虑到已有的证据质量并不高，因此专家将推荐强度设置为：条件性推荐(低)。
二、术前是否需要加强营养支持？
对已有的研究进行了meta分析后，专家发现术前多重营养支持(multiplenutrient-enhancednutritionalformulas)可以减少伤口感染的风险，但成分单一的营养支持并不能降低伤口感染风险。且已有的证据质量并不是很高，加之营养支持本身会加重患者经济负担，动用较多的医疗资源，因此专家认为，仅对于体重较轻的患者，可以考虑多重营养支持。推荐强度仍然为：条件性推荐(低)。
三、患者术前是否需要用抗菌香皂对皮肤进行清洗？
在对已有的研究进行meta分析后，专家发现：抗菌香皂消毒的效果并不比一般香皂好，已有的证据质量中等。
另外，虽然有一些研究支持用洗必泰葡萄糖酸浸渍过的手巾擦手可以减少伤口感染风险，但已有的研究质量十分低，仅为观察性研究。因此专家认为：术前需要清洁皮肤，用抗菌香皂还是一般香皂都行，但没有必要用洗必泰葡萄糖酸浸渍过的手巾擦手。该措施的推荐强度为：条件性推荐(低)。
四、患者术前是否需要用对于鼻咽部有金黄色葡萄球菌定植的拟接受雄心外科/骨科手术的患者或者其他类型手术的患者，术前是否需要用莫匹罗星药膏涂抹？
对已有的6项RCT进行meta分析后，专家发现：对于鼻咽部有金黄色葡萄球菌定植的患者，使用2%的莫匹罗星药膏涂抹，不论是否再辅之以洗必泰冲洗，均可以显著降低伤口感染的发生率。
虽然6项RCT中有4项是在接受胸心外科和骨科手术的患者中展开的，但是meta回归分析表明，手术类型不行影响莫匹罗星的效果，已有的研究多数是已有的研究质量中等。
综合上述情况，专家认为：对于鼻咽部有金黄色葡萄球菌定植的患者，如果拟接受胸心外科或骨科手术的患者，则强烈推荐术前采用莫匹罗星涂抹患者鼻咽部；如果是其它类型的手术，考虑到目前的证据还不是很充分，因此其推荐强度为：条件性推荐(低)。WHO的专家同时强调：必须首先明确患者是鼻咽部金黄色葡萄球菌携带者，否则可能会导致抗生素滥用。
五、择期结直肠手术患者是否需要做机械性肠道准备(MBP)？做机械性肠道准备(MBP)的同时是否有必要口服抗生素？
对已有的研究进行分析后，专家认为：单独MBP并不会降低伤口感染的发生率，同时考虑到MBP本身有一定的副作用，比如电解质紊乱。因此，不推荐单独使用MBP降低伤口感染。推荐强度为：强烈不推荐单独使用MBP。
六、术前是否需要备皮？如何备皮？
目前备皮的方案有三种：刮(shaving)、剃(clipping，用剪刀)和使用脱毛膏(depilatorycream)。有15项RCT比较了这三种备皮方式对预防伤口感染的效果。
对这些研究进行meta分析后，专家指出：已有的研究显示，无论采用哪种方式备皮，都不会影响伤口感染的发生率。换而言之，备皮与否无所谓。但如果单独比较每种备皮方式的效果，剃毛的效果是优于刮毛的。因此对于是否备皮，如何备皮，专家的结论是：是否备皮需要由手术医生自己决定（比如挡住了手术视野，就建议备皮），但如果要备皮，推荐剃，而不是刮。
七、预防性使用抗生素的最优时间是？
已有的研究多是一些观察性研究，且缺乏儿科患者的资料。对这些研究进行分析后发现，术前120分钟内预防性使用抗生素的效果最佳。虽然传统的观点认为应该在术前60分钟内预防性使用抗生素，但是证据显示：术前60分钟预防性用抗生素和术前120中预防性用抗生素效果是一样的。因此专家指出：预防性应用抗生素应该在术前120分钟内进行。具体何时进行，需要手术医生考虑药物的代谢动力学状况、手术的预期时间等因素。
八、术前用什么洗手？如何洗手？
目前手术室洗手的方式主要有两种：一是用抗菌香皂，之后用水冲洗；二是直接用洗必泰消毒。在对已有的研究进行汇总后，WHO的专家发现两种洗手液引起伤口感染的风险是相同的。另外，专家还发现，不论是轻柔擦洗(rubbing)还是用力擦洗(scrubbing)，发生伤口感染的风险也是一样的。因此专家推荐：术前洗手，用抗菌香皂或洗必泰均可以。
九、术前切口皮肤消毒，碘伏还是洗必泰？
已有17项RCT对此展开了探讨。对这些RCT进行meta分析后，专家发现洗必泰在降低伤口感染上的效果是优于碘伏的。因此强烈推荐用洗必泰在术前对伤口进行消毒。
十、术前是否该使用抗菌皮肤密封剂？
抗菌密封剂通常于术前贴在切口周边，防止周边细菌扩到切口。已有9项RCT对抗菌密封剂的效果进行了评估。Meta分析结果显示，抗菌皮肤密封剂并不能降低伤口感染的发生率，当然，也没有产生任何副作用。考虑到抗菌皮肤密封剂增加了医疗成本，专家不建议在在术前应用抗菌皮肤密封剂。
本品适用于敏感原生动物和厌氧菌引起的感染。1.用于毛滴虫引起的男女泌尿生殖道感染。2.用于阿米巴原虫引起的肠、肝阿米巴虫病（包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿）。3.用于贾第鞭毛虫病。4.用于厌氧菌感染：如败血症、脑膜炎、腹膜炎、手术后伤口感染、产后脓毒病、脓毒性流产、子宫内膜炎以及敏感菌引起的其他感染。5.用于预防各种手术后厌氧菌感染
健客价： ￥15外用辅料，具有止血，护创作用，用于小创伤，擦伤等患处，有助于防止细菌和异物侵入，保持伤口卫生，预防伤口感染；特有防水阻菌功能，能有效防止水中细菌侵入伤口引起的感染，加速伤口愈合。
健客价： ￥79本品含β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的下列感染性疾病，包括：? 1.上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、窦炎、扁桃体炎和咽炎等；? 2.下呼吸道感染：如肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿；? 3.泌尿生殖系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等；? 4.皮肤及软组织感染：如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病；性病：淋病等
健客价： ￥35用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染。
健客价： ￥5.5克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎；2.下呼吸道感染：包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮肤感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价： ￥11.8适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染，扁桃体炎、咽炎鼻窦炎 ，下呼吸道感染，急性支气管炎、慢性支气管炎性发作和肺炎 ，皮肤软组织感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎疖和伤口感染。
健客价： ￥5本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎；2.下呼吸道感染：包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮肤感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价： ￥7适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价： ￥12用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染等。
健客价： ￥32适用于敏感菌所致的，上下呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，胆道感染，肠道感染，皮肤软组织感染，眼、耳、鼻、口腔感染，乳腺炎、外伤及手术伤口感染。
健客价： ￥18适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥14.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥12.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥28适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治
健客价： ￥11适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥9本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 1.呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎； 2.泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠
健客价： ￥47.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：包括扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎； 2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎； 3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染； 4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等； 5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。详情请见包装内部说明书。
健客价： ￥9.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
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健客价： ￥11适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥10本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎； 2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎； 3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染； 4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等； 5.也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥5适用于对本品敏感的多种细菌引起的感染。 1. 上呼吸道感染：扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等。 2. 下呼吸道感染：急性与慢性支气管炎、大叶性肺炎与支气管炎、脓胸等。 3. 生殖泌尿道感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、盆腔感染、淋病等。 4. 皮肤及软组织感染：疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染等。 5. 骨和关节感染：骨髓炎。 6. 其它感染：牙周脓肿、脓毒性流产、产后脓毒症、腹腔脓毒症
健客价： ￥20本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）。 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。 生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）。 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下
健客价： ￥8本品适用于敏感菌引起的各种感染，如：1.上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。3.泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等。4.皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5.其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。
健客价： ￥16.6
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