AHA心血管2016年十大进展：男女冠脉斑块有别，健康生活可战胜坏基因，晕厥或是肺栓塞征兆等上榜

　　近日，美国心脏协会（AHA）公布了心脑血管领域的十大研究进展，SAMMPRIS、HOPE-3和SPRINT等研究赫然在列。

　　1部分高危人群预防卒中复发尚需新方法

　　既往研究表明，对于卒中复发风险较高的患者来说，包括控制高胆固醇血症、高血糖、高血压以及调整生活方式（戒烟、锻炼等）在内的强化治疗策略在预防卒中复发上，比颅内支架治疗更加有效。

　　然而，发表在《JAMA》上的SAMMPRIS研究亚组分析显示，大约15%的卒中患者在接受上述强化治疗策略的情况下仍有卒中复发，其中小血管有陈旧梗死病灶的患者、入选该研究前没有服用他汀的患者是高危人群，需要上述治疗策略以外的新方法。

　　2女性患者非罪犯斑块“糜烂斑块”多

　　发表在《循环》心血管影像子刊上的一项研究提示，心血管影像检查发现，男性和女性胸痛或心肌梗死患者的斑块是有差异的，包括动脉粥样斑块的类型、大小以及斑块破裂的方式都有不同。

　　与男性患者相比，女性患者的非罪犯斑块中“糜烂斑块”较多，而胆固醇和钙含量较低，表明动脉粥样硬化病理上的性别差异。女性患者发生心血管事件的风险较高，而男性患者的斑块往往较大。未来如果深入研究这些性别差异，可能会为心脏病患者尤其女性患者带来新的、更好的治疗。

　　3治疗老年严重主动脉瓣狭窄有了更多选择

　　发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究表明，对于有中等手术风险的严重主动脉瓣狭窄老年患者来说，开胸行瓣膜置换术和经导管主动脉瓣置换术（TAVR）都是不错的选择，这两种治疗方法在改善患者生存和预防卒中上效果相似。

　　4支架治疗颈动脉狭窄效果不亚于颈动脉内膜剥除

　　对于颈动脉狭窄患者，过去的经典治疗方法是颈动脉内膜剥除术。发表在《新英格兰医学杂志》上的CREST研究证实，颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄的良好替代方案。

　　在该研究中，10年随访结束时，在围手术期卒中、心肌梗死、死亡和继发卒中等事件发生率上，颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥除术无明显差异。

　　5降低心脏病风险：降压和降胆固醇两手都要硬

　　同时发表在《新英格兰医学杂志》的HOPE3研究的三篇论文结果提示，降压和降胆固醇同时抓比只抓其中一项获益更大。

　　其中一项研究的受试者来自全球六大洲21个国家，其中亚洲人近半，所有受试者都有中等心血管风险但无明确的心血管疾病。结果显示，与安慰剂组相比，他汀组患者的心血管事件、心肌梗死和卒中发生风险明显降低。这项研究再次证实，亚裔和西班牙裔心血管中危人群应用他汀类药物有益。

　　6健康生活方式可战胜“坏基因”

　　基因是与生俱来的，但也是可以修正的。发表在《新英格兰医学杂志》上的一项纳入5万余人的研究表明，健康的生活方式，包括戒烟、维持适当的体重、加强运动、健康饮食等，会削弱心血管病基因的作用。有心血管病高遗传风险的人如果坚持健康的生活方式，10年心血管病风险大约会降低一半。

　　7ICD咨询和植入：女性和少数民族受忽视

　　一项发表在《循环》杂志上、包含2万余例患者的研究显示，在需要接受埋藏式心律复律除颤器（ICD）咨询的心衰患者中，80%实际上并未接受关于ICD使用的相关咨询服务，女性和少数民族患者中这一比例更高。在接受ICD咨询的患者中，女性和少数民族患者植入ICD的比例也同样较低。

　　8晕厥可能是肺栓塞的征兆

　　发表在《新英格兰医学杂志》上的PESIT研究显示，在因晕厥入院的患者中，大约18%是肺栓塞所致。这项研究纳入了560例因晕厥入院的患者。研究提示，对于晕厥患者，要考虑检查是否存在肺栓塞，这样可以挽救生命。

　　9严重的急性缺血性卒中：支架取栓有前景

　　发表在《柳叶刀》杂志上的一项Meta分析研究提示，对于严重的急性缺血性卒中患者，应用支架型取栓装置迅速取栓可获得不错的效果。这项Meta分析覆盖了5项具有里程碑意义的相关研究。

　　10预防心脏病：血压控制低一点或有益处

　　AHA称，2016年有两项研究有助于我们更好地理解心脏病风险和预防心脏病。

　　第一项研究是发表在《JAMA》的SPRINT研究的分析结果。研究人员发现，在≥75岁的患者中，与将血压控制在140/90mmHg以下相比，血压降至120/90mmHg以下可明显降低死亡和心血管事件风险。这一结果可能对老年人降压目标的设定有提示作用。

　　另一项研究发表在《新英格兰医学杂志》。研究人员发现，与一般人相比，功能失活的ANGPTL4基因携带者的血甘油三酯水平降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高，冠心病风险也降低。ANGPTL4基因功能丧失能够激活脂蛋白脂酶，后者可破坏甘油三酯，从而降低甘油三酯水平。