失代偿性HFpEF患者心肌肌钙蛋白升高的影响因素及对临床预后的意义

　　射血分数保留的失代偿性心力衰竭（心衰）患者，肌钙蛋白水平升高对于预后有怎样的意义？在一项最新发表的观察性队列研究中，我们可以看到对于失代偿性的心衰患者肌钙蛋白的异常升高与住院和出院不良预后相关。这一独立于其他已证实明确有临床意义的辅助检查指标——肌钙蛋白，也许对今后评估失代偿性心衰患者的预后有重要价值。

　　研究目的

　　对于射血分数降低的心衰患者，心肌肌钙蛋白升高的水平与临床不良结果相关。然而，其对射血分数保留（HFpEF）的失代偿性心衰患者，临床重要性还未明确。本研究旨在确定临床因子——肌钙蛋白水平，及其与失代偿性HFpEF患者住院和远期结果的关系。

　　研究人群

　　本研究从参与GWTG-HF注册研究的医学中心中选取，同时保证中心能进行肌钙蛋白检测，研究人群为2009年1月～2014年12月参与研究的患者。值得注意的是，所有GWTG-HF注册研究的患者首先符合失代偿性心衰的标准，而且筛选时将急性冠脉综合征患者排除在外。同之前的研究一样，排除显著肾功障碍（血清肌酐＞2mg/dl或者需要进行血透）的患者，因为这类患者肾肌酐清除能力的降低，也许会混淆肌钙蛋白与临床结局的关系。最后纳入研究的人群为来自224个医疗中心的34，233名HFpEF患者（射血分数≥50％）。

　　主要结果

　　住院结果（死亡率、住院时间以及出院后目的地）以及出院结果（30天死亡率、30天再住院率以及1年死亡率）。

　　研究结果

　　研究纳入了来自224个医疗点的34，233名患者，测量其肌钙蛋白水平（33.4％为男性；平均年龄79岁）：78.6％（n＝26，896）测量肌钙蛋白I，21.4％（n＝7319）测量肌钙蛋白T。这些人中，22.6％（n＝7732）肌钙蛋白水平升高。经过调整分析，血清肌酐水平更高、黑色人种、年龄大以及患有缺血性心脏疾病的患者与肌钙蛋白水平升高相关。肌钙蛋白升高的患者，院内死亡率更高（OR2.19；95％CI1.88～2.56），住院时间更长（住院时间＞4天，OR1.38；95％CI1.29～1.47），而且出院回家的可能性更低（OR0.65；95％CI0.61～0.71），研究结果独立于其他临床因子及测量混淆因素。肌钙蛋白I水平的升高也与预后显著相关，30天内死亡风险更高（HR1.59；95％CI1.42～1.80），30天全因再住院率更高（HR1.12；95％CI1.01～1.25），1年死亡率更高（HR1.35；95％CI1.26～1.45）。

　　结论

　　急性失代偿性HFpEF患者，肌钙蛋白升高与较差的住院及出院结果相关，且独立于其他预测变量。对于失代偿性HFpEF患者，未来可以进行将肌钙蛋白水平纳入危险分层是否有用的研究。