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自体vs假体:乳腺癌术后乳房重建选择谁?

2016-12-27 来源:医脉通肿瘤科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近期,美国圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)上公布的MROC研究结果显示,再造填充物的来源不同将会对乳腺癌术后放疗并发症产生影响。

  女性健康意识的增强和早期筛查的普及,使乳腺癌的早诊早治成为可能。除了传统的乳腺切除外,乳房重建越来越受到早期乳腺癌女性的青睐。目前常见的再造填充物包括人造移植物和自体组织。

  近期,美国圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)上公布的MROC研究结果显示,再造填充物的来源不同将会对乳腺癌术后放疗并发症产生影响。

  MROC是一项前瞻性、多中心队列研究。自2012年至2015年间,纳入11家医疗中心收治的乳腺癌女性,包括接受不同材料乳房再造的553例术后放疗患者,以及1461例未放疗患者。

  研究的主要变量是乳房重建术后1年,出现任意乳腺并发症(如血肿,伤口感染),同时使用BREAST-Q量表评估隆乳满意度。采用混合效应模型分析重建类型和放疗对并发症的影响。

  主要结果

  入组的患者中位年龄49岁。术后放疗的患者,双侧乳房切除的比例为45.6%;未放疗患者双侧乳房切除占53.3%。另一方面,术后放疗患者自体乳房重建比例高(38.3%vs25.1%),但术中即刻重建较少(82.6%vs95.6%)。

  乳房重建术后1年,术后放疗患者出现至少1种并发症的比例为28.8%(30.8%[人造移植物]vs25.5%[自体移植]),而未放疗患者稍低为22.3%(20.4%vs28.1%)。

  随访2年以上的患者中(术后放疗331例、未放疗946例),乳房重建术后2年并发症发生率在放疗和无放疗组分别为34.1%vs22.5%。

  多因素分析显示,即刻乳房重建、双侧乳房切除以及高BMI可作为1年内出现并发症的预测因素。

  进一步分析显示,乳房再造填充物的来源不同也对术后放疗效果产生影响:人造移植物放疗并发症发生率高2.1倍;但自体移植患者在并发症方面并无明显差异。放疗对患者预后的影响也同样。

  此外,乳房重建组织不同,放疗对重建满意度的影响也不同。BREAST-Q量表调查发现(乳腺满意度量表),接受人造移植物的患者,放疗后的满意得分明显低于未放疗(1年:51.5vs58.0;2年:48.9vs59.8);与之相反,自体移植患者是否放疗对满意度影响不大(1年:61.3vs63.5;2年:62.8vs65.8)。

  结语

  MROC研究对于乳房重建的大规模回顾性分析显示,对于术后放疗的患者来说,自体组织重建与人造移植物相比,似乎在自我报告满意度和并发生风险方面有一定优势。

  随着早期乳腺癌术后放疗应用的增多,放疗相关副作用和生活质量就显得十分重要。该研究并不能证明术后放疗前不能选择人造植入物。对于手术治疗来说,人造假体的植入操作是安全的,只不过并发症可能高了点。

  虽然很多时候外科医生对术后要不要放疗难以把握,但对于预期有放疗可能的患者,该研究提供了一种重建材料的选择思路。

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