批判的看三明医改

　　“钱花在刀刃上”，这大概是医保部门最关心的事情。三明医改医保花费少了，但是不是花在的刀刃上了呢？

　　1.削减药品价格。为什么上海的招标价是药品底价的5-10倍呢？不便多说。但是三明医改在降低药品价格方面，动了一些人的奶酪（政府招标部门、医院、药商）。把虚高的药价降下来，方向是对的。可是，三明毕竟碰见了这样的困境：低价药断货、廉价但是药效低/副作用多的药物进入医院。招标不能简单的低价者得，要给药厂一定的利润。对于进口药物，一个三明议价能力有限，但如果是福建省，就有一定议价空间了，应该把一些必须的优质的2.进口药物纳入医保药物；对于国产药，一个品种有几千家药厂生产，怎么知道他们的等效性、以及副效呢？这个很难，但我想可以查阅既往不良反应报告，查看药厂信誉以及药物质控体系，让老百姓用上廉价有效的药物。政府招标的利益寻租以及医院开药创收的利益驱动，应该可以制约。

　　3.按病种收费。国外应该也是这种情况，方向也是对的，但是有个水土不服的问题。一个阑尾路径定价8000，如果合并其他疾病呢？如果合并严重感染呢？会不会造成危重病、复杂疾病没有医院愿收呢？老百姓得了重病反而更难就医。

　　如果没记错，华西有一套按照疾病编码、根据疾病难易程度定绩效的一套方法，可不可以借鉴呢？

　　4.提高医疗服务价格。药品降下来了，甚至零差价，“破除以药养医”，医生靠技术吃饭。但是十几块的诊疗费真的可以体现医生的劳动价值？有没有被羞辱的感觉？技术含量还不及捏个脚？况且医疗服务的价格的提升，填补不了药品收入的损失，医院不满意。重庆曾经尝试这种方案，方向是正确的，然而老百姓不满意，几天后，重庆医改暂停、退回原来，损害政府公信力。

　　可以说，我们国家的医疗投入严重不足，日本的投入占GDP8%~9%，欧洲是10%~12%，美国是16%，我们不到6%。政府提高了医疗价格，投入没有增加，这部分钱谁出？羊毛出在羊身上，难道都是医生的错，政府没责任，岂有此理！

　　5.提高医生的阳光收入，使他们获得职业自尊。理论上三明的医生薪水从4w多涨到8w多，但如果相当的医生拿不到全薪，如果他们的收入不升反降呢？医生对医改不满意。医改在围绕着钱打转，忽视了医生这个核心，如果医改得不到医生的配合，医改能成功吗？

　　评：削减虚高药价，提高进口药物的议价能力，把优质国产药物引入医院，探索按照病种、疾病难易程度的计费体系，提高医疗服务价格，最重要的是：增加政府投入，这才是体现社会主义制度优越性的抓手。把干保纳入普通医保体系，体现医疗公平；开放医疗市场；允许医生合法多点执业，发展医疗商业保险。