关注脑卒中患者二级预防——总结与前进，新一轮诊疗优化项目成功启动

　　12月9日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发起，赛诺菲（中国）支持的“从规范到实践——脑卒中二级预防诊疗优化项目”（下简称项目）2017年启动大会在福州召开，旨在进一步推动脑卒中筛查与防治工作的持续深入开展。国家卫生计生委办公厅秘书联络处巢宝华处长、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会秘书长刘建民教授等出席会议。首都医科大学宣武医院宋海庆教授对2017年项目部署和任务做了介绍，首都医科大学附属北京安贞医院毕齐教授围绕脑卒中疾病负担和二级预防进行演讲，河北医科大学第二医院王维平教授则总结了2016年项目的实施情况。参加本次会议的还有荣获2016年项目优秀执行单位的负责人，以及参与2017年项目的240家医院的代表。现将会议主要内容整理与读者分享。

　　2017年脑卒中二级预防诊疗优化项目完成签约并宣布启动

　　巢宝华处长首先致辞，从国家战略角度阐述了脑卒中疾病预防的重要性。他指出，脑卒中已成为威胁人类健康的三大疾病之首，我国每年脑卒中患者死亡高达数百万，对患者及其家庭、社会经济发展带来影响。在我国，患者在院内可得到较规范的治疗和管理，但出院后，患者规范用药的比例显著下降，导致卒中二次、多次复发的比例居高不下。

　　如何加强脑卒中二级预防是我国脑卒中防控面临的挑战。而且，近年我国脑卒中患者开始呈现年轻化趋势。因此，开展脑卒中二级预防，减少卒中复发，已成为我国整个疾病防控的关键环节。国家卫计委最近发布了关于中国卒中中心建设的通知和我国脑卒中的防控方案，这两个重要文件将有利于推动我国脑卒中防控进展。

　　巢宝华处长表示，搭建脑卒中二级预防防控网络需要重视以下几个方面：①对脑卒中患者尽早开展病情评估和病理诊断，对不同复发风险的患者进行分层，提供个体化治疗方案，并对医院医生进行培养，强化脑卒中二级预防观念；②针对医务人员，在日常工作当中，加强脑卒中防治知识的培训，推行筛查和综合干预、随访等相关技术指导；③结合科学技术高效的数据收集和管理模式，对患者用药和随访进行规范的记录，并通过数据管理和跨部门协作，为后期数据分析提供更多的应用可能。

　　2016年从规范到实践——脑卒中二级预防诊疗优化项目已顺利完成，2017年将继续在全国更多中心开展。在政府、企业等各界社会力量的参与下，中国脑卒中二级预防管理进程将会加速进行。作为长期致力于脑卒中二级预防事业的企业以及项目的合作方，赛诺菲公司与刘建民教授完成项目签约和启动仪式，并由国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会向2016年项目优秀执行单位颁奖。

　　宋海庆教授对2017年项目的部署和任务安排进行介绍。他表示，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会从2015年开始设立并开展本项目。2016年项目共覆盖100家医院，在全国范围内取得一定成绩，计划在2017年扩大推广。

　　本次项目执行时间为2017年1~12月，在全国240家脑卒中项目承担医院神经内科病房内设立脑卒中患者再发风险筛查与评估工作站，并设定任务指标。筛查对象为住院患者中诊断为缺血性脑卒中的目标人群，采用卒中再发风险评分量表（ESSEN评分）并结合其他危险因素对患者进行复发风险评估，记录患者所采取的药物干预及常规监测项目。医生根据患者评分诊断结果、疾病诊疗指南和项目规范，给予分级治疗和干预。项目由院办与医务组织协调，科主任牵头和专人负责，在筛查工作站设立醒目标识，在患者及其家属、医护人员合作下完成数据的汇总和上报。医护人员通过APP完成患者的登记、数据录入、干预等工作。此外，科室定期分批次进行医护培训，定期召开工作总结会，并进行过程及结果的考核和奖励。

　　脑卒中疾病负担和二级预防

　　中国脑卒中流行病学具有发病率高、死亡率次高、致残率处于中等水平、死亡/发病比低的特点，根据这一特点，我国应做的除降低发病率和死亡率外，还应减轻残疾程度、推迟发病年龄。目前，脑卒中二级预防药物主要包括抗血小板药、他汀类、降压药。

　　毕齐教授表示，美国50年卒中复发率呈显著下降趋势，主要原因是患者接受了抗栓治疗、控制血压以及戒烟。研究显示，长期坚持抗血小板治疗显著降低72.5%卒中复发再住院风险。中国卒中复发率很高，25%~33%患者将在3~5年内再次发生卒中，因此，抗血小板药物治疗尤为重要。中国指南推荐，阿司匹林和氯吡格雷为抗血小板治疗的首选用药（IA级证据）。

　　在中国，短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型卒中在缺血性卒中患者中占65%的比例，却往往被人忽视。数据显示，TIA发生后，2天内卒中复发风险为3%~10%，1年内死亡率高达12%。然而，只有4%的TIA患者按照指南推荐接受治疗。毕齐教授表示，应加强TIA与轻型卒中的防治。CHANCE研究显示，与阿司匹林联合安慰剂相比，阿司匹林联合氯吡格雷对TIA或轻型卒中急性期和二级预防均具有显著获益。

　　此外，对非致死性缺血性卒中且伴颅内动脉狭窄的高危患者，SAMMPRIS研究结果带来启发：对30天内发生过脑卒中的该类患者，与植入支架相比，积极药物治疗（阿司匹林联合氯吡格雷治疗90天，降压、降脂、控制血糖、改变生活方式）更显著降低患者的心血管终点事件。

　　2016年项目总结报告

　　王维平教授总结，2016年项目共覆盖全国25个省份、57个城市，在100家医疗卫生机构展开。她指出，卒中复发风险因素评估中，54.1%筛查人群为高危患者，极高危患者仅占0.5%，对风险分级贡献最大的分别为年龄（28%）、高血压（25.5%）和既往缺血性脑卒中/TIA（12.8%）。筛查患者中91.7%接受了抗血小板药物干预，86.8%进行了调脂药物干预，4.8%进行了抗凝药物干预，13.7%进行了降同型半胱氨酸药物干预，53.4%进行了降压干预，22.1%进行降糖药物干预。值得一提的是，高危和极高危患者中，单用或联合使用氯吡格雷的患者比例显著增加。

　　王维平教授指出，2016年项目的成功完成，使该项目逐渐转型为日常工作，实现了可持续性和长效性，同时，临床医务人员的服务水平、患者满意度和依从性均得到提升。在全社会多方力量的努力下，2017年项目将逐渐完成任务部署，并在全国240家中心开展。相信在既往项目的经验指导下，2017年的工作将会取得更好的成绩。