应激性心肌病：潜伏在ACS中的伪装者

　　应激性心肌病也被称为心碎综合征、应激诱导性心肌病、takotsubo心肌病与心尖球形综合征，目前越来越多的学者开始关注这种获得性心肌病。

　　一、应激性心肌病

　　72岁女性因持续的胸骨下不适感至急诊就诊。起始心电图（ECG）提示II、III及aVF导联中ST段抬高2.0mm，V6导联中ST段抬高1.0mm。肌钙蛋白T水平为1.5ng/mL（参考范围＜0.01）。医院启动ST段抬高型心肌梗死救治方案，拟行紧急导管室治疗。冠脉造影提示患者冠状动脉正常。然而，术中左侧心室造影术发现心室中部及心尖部运动消失，且底部出现运动机能亢进。

　　询问患者病史后发现她曾因生意失败而产生心理困扰。经胸超声心电图发现患者心脏射血分数降低（30%），且心尖及心室中部运动消失，因此确诊患者罹患应激性心肌病。患者出院时被给予一种低剂量β受体阻滞剂和一种血管紧张素转化酶抑制剂治疗，不到6周时患者心脏收缩功能完全恢复正常。

　　应激性心肌病也被称为心碎综合征、应激诱导性心肌病、takotsubo心肌病与心尖球形综合征，目前越来越多的学者开始关注这种获得性心肌病。该病主要影响暴露于触发因素（严重疾病、重大手术或心理应激性生活事件）的高龄绝经后女性。

　　患者的紧急就诊可能致使医生无法区分其所患疾病是应激性心肌病还是急性冠脉综合征。据估计，初诊急性冠脉综合征的患者中约1%~2%实际上罹患应激性心肌病。

　　二、诊断标准

　　当冠脉造影提示患者冠脉无阻塞且超声心动图或心室造影术提示心室壁运动异常时，即可确诊应激性心肌病。这些结果也是指南推荐标准的一部分：

　　短暂性运动功能减退，左室中部运动失能或反向运动，心尖可能受累；局部室壁运动异常；通常存在一个心理或生理应激因子；

　　无阻塞性冠脉疾病或无急性斑块破裂的造影证据；

　　心电图提示新发异常，或心肌酶的轻度升高；

　　无嗜铬细胞瘤或心肌炎证据。

　　QTc间隔延长、QRS振幅减弱及肌钙蛋白与射血分数乘积的降低也有助于鉴别应激性心肌病与急性冠脉综合征。

　　三、预后

　　患者预后通常较好，大多数患者的心肌功能可以在数周内完全恢复。然而在紧急治疗中，患者有相当高的概率发生急性心衰（44%~46%）、左室流出道阻塞（19%）与不稳定性室性心律失常（3.4%），包括尖端扭转。11%患者在4年内会复发应激性心肌病，死亡是种罕见的并发症，但有8%患者曾报告死亡。