体位性低血压亦可影响帕金森病患者的认知功能

　　帕金森病本身就会影响认知，但最近研究人员发现体位性低血压（OH）对认知也会产生影响，提示不管患者有无症状进行OH筛查的重要性。

　　患者伴有帕金森病本身就会对认知产生影响，但新的研究表明，同时伴有体位性低血压对PD患者认知功能的影响更大。该研究显示，在仰卧位时，PD患者和PD+OH患者与相匹配的对照者有相似的轻度认知损伤，但在直坐位时，只有PDOH组有显著的认知损伤。

　　“帕金森病患者应该筛查体位性低血压，不管其是否报告有无症状。”主要作者JustinCenti（波士顿大学）称。如果可能的话，临床医生应该推荐患者进行一系列神经心理学检查，包括在各种姿势进行重复评估。

　　PDOH患者的认知损伤更显著

　　这项研究纳入55例无痴呆的患者，其中18例血压正常但伴有OH的PD患者，19例病程、运动症状严重程度和左旋多巴等效剂量与之相匹配的血压正常且无OH的PD患者，以及18例年龄、性别和教育水平相匹配的对照者。

　　所有研究参与者都不符合痴呆标准，基线血压和心率无显著差异。OH定义为直立或在倾斜台上时收缩压至少持续下降20mmHg，或前3分钟舒张压至少下降10mmHg。

　　很多OH患者均为无症状，且无人报告有严重OH症状。研究者先后在仰卧位、直立位、仰卧位时测试患者的神经心理学表现。他们观察患者的注意力/执行功能、记忆力和丧失视觉空间技巧，这些都是PD患者的典型问题。

　　结果发现，与对照组相比，两PD组在倾斜位时都显示有轻度认知损伤，而在直立位时记忆编码能力更差。作者表示，这种情况见于55%的PD患者中，可能是功能分离的结果。

　　缺损模式

　　在倾斜位时，伴有OH的PD患者较对照者在几个测试中显示更大的姿势介导的损伤，包括算术、寻找符号、音位流畅性、斯特鲁试验、记忆编码（P<.01）和视觉依赖（P=.01）。

　　与无OH的PD患者相比，有OH的PD患者的姿势改变对寻找符号（P<.01）、CERAD总得分（P<.01）和视觉依赖（P<.01）测试表现的影响显著更大。

　　“这种缺损模式反映了已受损症状的加剧，包括信息处理速度、工作记忆、学习能力、言语流畅和视觉空间处理能力。”Centi指出。

　　但这种认知下降在患者转向仰卧位时消失。作者总结道，由于这一短暂改变并不存在于无OH的PD患者和对照者中，因此结果暗示是OH的直接影响。

　　这项研究非常重要，因为其表明在PD中，甚至在OH经常共存的所有疾病中，神经心理学测试都未能有效捕获认知障碍的全部本质。

　　Centi及其同事建议，至少所有PD患者都应进行OH筛查，不管有无常见症状的报告，如头晕目眩。由于有些患者可能存在OH延迟发作，因此在没有时间或资源进行充分评估的情况下，临床医生应该考虑进行更全面的自律评估。

　　专家评论

　　在一篇随刊述评中，LauraS.Boylan（纽约大学医学院）和LambrosMessinis（佩特雷大学医学院），如果这些研究结果可以在其他研究中得以证实，那么其影响是极其深远的。

　　有必要提高人们对收缩压和认知功能潜在机制的理解，且应该跨越临床附属专业和基础研究，但这将是一个巨大的挑战。

　　Hess指出，尚需在更大型的队列中进行更深入的研究以确定这些研究结果对于常规认知筛查和神经精神检测的通用性是否更好。