述评：对于多发性硬化患者，食盐摄入是敌是友？

　　近日，有研究者认为高钠摄入量是与多发性硬化有关的环境因素。而在神经病学、神经外科学和精神病学杂志（JNNP）中，Nourbakhsh等人报道了一项针对儿童多发性硬化患者的多中心研究，其中没有发现钠的摄入和复发时间之间的关联。

　　研究背景及概述

　　高盐饮食与血压升高相关，这一点已经证据确凿。血压升高是心血管疾病的主要危险因素，2010年，由于钠摄入量超过参考水平（2g/d），每年有165万人因此死亡。然而，目前钠的平均摄入量仍波动在4～6g/d之间。

　　除了钠对心血管的作用之外，目前人们已经提出，高钠摄入以及西方生活方式中的一些因素，可能是过去50年间观察到的自身免疫疾病发病率上升的原因。然而，人们对于多发性硬化患者中食盐摄入造成的影响了解甚少，很明显，这是因为我们才刚刚开始对钠在免疫系统中的影响有所了解。

　　2013年的两项研究表明，在MS的动物模型中，高钠饮食通过增强T细胞炎症反应使疾病有所加重。随后，也有研究者发现了钠摄入对人类调节性T细胞的有害影响。钠摄入和吸烟之间的相互作用与发生类风湿性关节炎的风险增加相关。除此之外，在成年复发缓解型MS的一个队列中，钠摄入与更差的临床和放射学结果相关。然而，在儿科MS患者中尚无类似的证据。

　　Nourbakhsh等人使用了来自美国的多中心队列展开了一项研究。研究者纳入了18岁之前出现临床孤立综合征（CIS）或复发缓解型MS（RRMS）疾病发作的患者，使用经过验证的食物频率问卷，要求其回忆在过去一周中部分食物的摄入频率，旨在确定估测钠摄入量是否与研究招募后的复发时间相关。

　　共有174名CIS/RRMS患者纳入了分析，随访的中位时间为1.8年。总体而言，并没有观察到钠摄入和复发时间的影响。研究者报道称，估测钠摄入量与儿科MS复发时间之间缺乏关联。

　　对研究结论的思考

　　此前也有报告显示钠摄入于MS的发展风险之间无关联，结论与Nourbakhsh等人的研究结果一致。但这一结论和免疫学发现相悖，并且也不同于其他研究者在西班牙裔群体中发现的结果。有几种因素可能导致不同的发现：

　　首先，虽然儿童时期出现MS发作的患者和成人期发病的MS，具有多种临床和放射学的相似之处，但目前有越来越多的证据提出，两者之间存在临床和免疫病理特征的区别。

　　其次，与成人相比，研究中估测的平均每日钠摄入量“相对较低”：儿科队列中为1975mg，而在西班牙裔研究队列中的钠消耗达4120mg，这一数据与在其他地方报告的成人平均水平一致。

　　再次，钠摄入量的测量方法是本领域研究中的主要限制。钠摄入量检测的“金标准”需要收集24小时尿液，这在临床研究中实施存在困难。相应的，研究者选择了对尿液进行单点的测量和食物频率问卷来代替，这种方式具有不错的有效性和可重复性，但不是毫无瑕疵的。正如作者在文章中指出的那样，问卷不能准确预测儿童的钠摄入量，通常会低估钠摄入量。

　　最后，对于所有试图解释环境因素或饮食习惯影响的研究，切记不可能解释所有潜在的混杂因素：例如，钠的摄入可能与健康或不健康的习惯或食物相关，而这些可能会夸大或淡化钠摄入量的影响。

　　钠的摄入量在自身免疫中的作用最近才得到认识。尽管存在体外和动物模型中的证据，钠的摄入在MS中的作用仍然是一个悬而未决的问题。然而，钠摄入对MS和基础免疫过程的影响需要进一步深入研究，这是非常重要的。这两者都可以有助于人们完成对MS的环境和自身免疫作用的全景构图，同时也可以指导MS患者的食盐摄入量推荐。