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预防房颤血栓,阿司匹林还是华法林?

2016-12-10 来源:21世纪药店  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:华法林每天服用一次,固定时间服药,饭前饭后均可。如果忘记服药,在4小时之内应立即补上,若超过4小时就不要补了,第2天继续正常用药。

  在临床或门诊窗口中,药师经常会遇到一些房颤(心房颤动)病人或家属询问“我现在吃华法林是否可改吃阿司匹林”的相关问题。目前,大多房颤病人使用的是阿司匹林,而抗凝治疗是预防和治疗房颤的手段之一。下面从几个方面讲述这两种药物的异同之处。

  抗栓机制不同

  阿司匹林与华法林是临床最常用于抗栓治疗的药物,但作用机制不同。阿司匹林通过抑制血小板的聚集而发挥作用,属于抗血小板药;华法林是作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中,对抗血液的凝固,属于抗凝药。有些疾病(如房颤和静脉)的血栓是由于血流动力学改变而形成的,最好用抗凝药。而有些疾病(如冠心病)的血栓是以血小板的聚集为主,若病人的冠状动脉里有粥样斑块,很容易破裂。一旦斑块破裂,血小板接受到人体组织的刺激,误以为血管“破裂了”,就开始聚集形成血栓,最终可能把血管堵塞。这时需用抗血小板药,甚至多种抗血小板药联用。

  用阿司匹林还是华法林

  目前我国房颤病人常用口服药物是阿司匹林或华法林。阿司匹林的优点是可阻止血栓形成,缺点是有可能引起出血;华法林的优点是起效后作用和维持时间较长,缺点是容易引起出血。至于病人是用阿司匹林还是华法林抗凝,不应简单论之,须用CHA2DS2-VASc评分表来确定。如果评分为0分,一般无需抗栓治疗;评分为1分,应优选华法林,亦可用阿司匹林100mg/天;评分≥2分,需长期服用华法林抗凝治疗。为了更好地衡量华法林出血的风险,可使用HAS-BLED评分来量化。评分≥3分,提示病人出血高危,应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素,如戒酒、积极治疗高血压等;并需进一步控制剂量,加强监测INR(国际标准化比值),如初始剂量可以更低,或增加监测频度等。当然,病人即使具备抗凝治疗适应症,且HAS-BLED评分增高亦不能视其为抗凝治疗的禁忌症。

  注意事项

  华法林每天服用一次,固定时间服药,饭前饭后均可。如果忘记服药,在4小时之内应立即补上,若超过4小时就不要补了,第2天继续正常用药。通常采用2.5mg(1片)起步,根据INR采用加减1/4~1/2片的方法进行调整;也可用药物基因检测来确定初始剂量,INR宜控制在2.0~3.0范围内,避免抗凝效果不佳或发生出血风险。定期检查PT(凝血酶原时间)和INR,抽血化验的时间点为起始服药后的每日或隔日,直到INR达到治疗目标并维持至少2天,此后可数天至1周监测1次,平稳可每4周1次,但间隔最好不要超过3个月。服药期间注意观察有无出血倾向,如有牙龈出血或皮下淤血等情况应及时就医。饮食宜均衡,荤素搭配合理;避免烟酒、咖啡及碳酸饮料。服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医师正在服用华法林。

  阿司匹林肠溶片服用时间最好选择早餐后,服药期间应注意是否有牙龈、皮肤黏膜出血、黑便等情况,如果有应立即停药,咨询医师或药师。

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