人社局释放重磅信号：大医院的好日子要结束了！

　　11月30日上午，北京市人社局召开新闻发布会，公布了自12月1日起，所有在大医院可以报销的医保药品在社区医院也可以报销；患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者开具的长处方可以报销；上门医疗服务纳入医保等多项突破的行政政策。具体内容如下：

　　一、12月1日起，社区和大医院医保药品目录将统一。

　　医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区也可以采购、使用和报销。同时，还不受药品目录中对医院级别的限制，医保均可以按规定予以报销。

　　二、社区医疗机构就医，门诊报销比例90%。

　　目前，参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，而到社区医疗机构就医，门诊报销比例可揍是90%了。

　　举个例子：2015年，北京市全年在大医院门诊就医的约1亿人次，每人次医药费用报销约为200元，如在社区医疗机构就医，每次就医可减少40元的个人负担，若有20%的大医院门诊患者到社区就医，就可节省个人医疗费用负担约8亿元。

　　三、四种慢性病能开两个月的长处方。

　　对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，卫生计生部门依据《处方管理办法》的有关规定，明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。

　　四、上门医疗服务也能纳保。

　　本市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以支付。

　　五、家庭病床医疗费纳入医保报销且起付线减50%。

　　参保人员在社区卫生机构建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。如果由医院出院并在24小时内建立家庭病床的，家庭病床还不收取住院起付线。这是鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床的节奏。

　　另外，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊。老年人24小时内转出或转入家庭病床的，医疗费用按连续住院处理，只收取一次起付线费用，缓解居家养老老年人行动不便的实际困难，也进一步减轻个人负担。

　　六、转诊转院报销在一周期内不另算起付线。

　　12月1日起，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。

　　门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，在转诊期限内转往定点医疗机构，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，转出后24小时内，按“转入院”办理入院手续，发生的医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内只收取一次起付线。

　　北京同仁医院院长王宁利前阵子接受媒体采访时谈到，随着医改的进一步深入，特别是分级诊疗的推进，不断提高和完善基层医疗机构服务能力，大医院也会受到冲击。到去年底，同仁医院年门诊量的增量终于从两位数降低到个位数，去年门诊量的增加在3%左右。如果分级诊疗理想推进，像我们这样的大医院门诊量可能不会继续增长，甚至负增长。

　　以上六大新政的本质就是：大医院要割肉了！

　　第一、新政的背后是促使大医院分流病人。新政实施后，北京市参保职工在社区就医门诊报销高达百分之九十，而在三级医院门诊医疗费用报销比例只有百分之七十，相差了二十个百分点。再加上其他新政大力倾斜社区医院，可以想象，三级医院的慢性疾病患者、长期开药的患者将被彻底分流。

　　第二、北京哪些三级医院受新政影响最大？目前北京的三级医院大致可分为两类：第一类是本地医保病人在本院就诊比例较小医院，比如北京协和医院、北京大学肿瘤医院等；第二类是本地医保病人是本院就诊人群的主体。特别是后者，新政实施后将极有可能对这些医院造成重创。

　　第三、北京新政向全国传递出了什么信号？全国医改看北京。北京这次新政向全国传递出一个重要信号：大医院的好日子就要结束了！

　　今年以来，中央多次提出要充分利用医保杠杆作用合理分流病人，北京医保新政正是在这一背景下呼之而出。可以预见，一旦新政在全国各省市全面实施推开后，全国所有的三级医院都将不得不考虑病源的问题，包括像北京协和医院这样专看疑难杂症的医院，也同样将面临这个问题，原因有二：

　　首先，顶级医院的医疗水平相差无几。从医疗技术发展看，目前各省级医院的医疗水平与北上广地区的医院差距逐渐缩小，优质医疗资源扎推的北上广优势已经越来越不明显。随着医改的持续推进，大病不出省已经为时不远。

　　其次，国家要大力发展县级公立医院。医改中国家提出了要使病人在县域内的就诊率达到百分之九十。为实现这一目标，近日国家发改委在全民健康保障工程建设规划中提出，国家财政投入将大力支持县域公立医院建设和扩建投入。随着县域公立医院不断扩建和诊疗水平不断提升，如果真的有百分之九十的病人在县内就诊后，对大医院的打击将是空前的。

　　所以，大医院所面临的发展环境越来越严峻，如何定位、如何转型、如何发展考验着每一个大医院的头头脑脑。