综合性策略有助低收入人群血压管理

　　近日公布于美国心脏协会年会的数据显示，实施多层次综合性干预项目与低收入高血压患者18个月时的血压降低有关。

　　来自杜兰大学公共卫生学院的JiangHe表示，高血压是一种能够预测心血管病及过早死亡的重要风险因子。实施有效、可采用的、持续的高血压治疗项目对低中收入国家来说是一个重要课题。

　　研究者入选了1950例来自18家中心的Remediar+Redes项目参与者，以评估此类项目在18个月时能否降低患者收缩压并改善未控制血压者的血压控制。入选条件是年龄≥21岁（平均年龄56岁），且两次单独就诊时收缩压≥140mmHg（干预组平均151.7mmHg，对照组平均149.8mmHg）和/或舒张压≥90mmHg（干预组平均92.1mmHg，对照组平均90.1mmHg）。86%干预组患者和83.5%对照组患者基线时服用降压药物。

　　综合性干预包括：

　　基于降压指南的标准治疗方案进行逐步降压管理；

　　血压测量及反馈；

　　社区医疗工作者引导的健康教育及患者家庭咨询服务（家庭血压监测、用药依从性、生活方式干预）；

　　每周通过短信形式督促患者生活方式改善及用药依从性。

　　为获取多次血压测量值，护士分别在基线和18个月时各进行了2次拜访。每次拜访时均使用自动血压袖带测量3次血压值，再将三次测量值的平均值用于分析。此外，护士还获取了患者的用药调整（剂量调整或加用降压药）信息，并通过Morisky用药依从性量表评估了患者的依从性。

　　主要终点是收缩压的净变。18个月时，干预组的平均收缩压较基线时降低了19.3mmHg，对照组则降低了12.7mmHg（净差6.6；P<.001）。18个月时，干预组的平均舒张压降低12.2mmHg，对照组降低6.9mmHg（净差5.4；P<.001）。干预组血压得以控制者的比例为72.9%，对照组为52.3%（净差20.6；P<.001）。18个月时，干预组的用药依从性也高于对照组（66.2%vs53.1%；净差13.1；P<.001）；从基线至18个月时，干预组需强化治疗的患者比例为66.3%，对照组为54.3%（净差12.1；P<.001）。

　　该研究提示多层次综合性干预项目能够有效的帮助低收入高血压患者控制血压。