许秀峰：单一用药是精神分裂症药物治疗的主流

2016-11-29 来源：医脉通精神科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：加拿大2005年指南中提出，治疗精神分裂症的原则应该是个体化的，简单的医嘱可以帮助提高患者的依从性，并明确提出没有证据支持合并使用2种及以上的抗精神病药会提高疗效。

　　由于种种原因，目前我国在精神分裂症的临床药物治疗中常倾向于使用多种药物联合治疗，这不符合世界各国精神分裂症治疗指南中推荐的单一药物治疗原则。

　　2004年美国精神病学会（AmericanPsychiatricAssociation）的精神分裂症治疗指南（第2版）中明确提出急性期和稳定期的治疗均建议单一用药，联合用药建议在特殊的临床状况中使用，如紧张症、焦虑和激越时合并使用苯二氮？类，抗抑郁药用于合并抑郁和强迫症状时，反复、严重的敌意和攻击可合并使用心境稳定剂，但这些合并使用均需要监测其不良反应和药物的相互作用。2009年美国精神病学会的补充指南中提出，近来的一些研究中（如抗精神病药物干预效果的临床实验研究），第1代抗精神病药产生的临床疗效不低于第2代药物，甚至认为从疗效的角度将抗精神病药分为第1代和第2代意义不大。

　　加拿大2005年指南中提出，治疗精神分裂症的原则应该是个体化的，简单的医嘱可以帮助提高患者的依从性，并明确提出没有证据支持合并使用2种及以上的抗精神病药会提高疗效。

　　世界生物精神病学联盟在2012年的指南中系统复习了近年medline/pubmed和cochranelibrary的文献证据，并将临床证据分为6个等级，提出在精神分裂症的急性治疗期，尽管合并使用苯二氮？类药可以减少患者的失眠、行为紊乱，但长期使用苯二氮？类可能增加患者的病死率。

　　同样，在2013年发布的精神分裂症长期治疗指南中也提出尽可能单一用药。在2014年英国国家卫生与护理促进研究所发布的“成人精神病和精神分裂症治疗与管理”中，仍然提出单一抗精神病药治疗精神分裂症的原则。

　　因此，基于抗精神病药的安全性和对精神分裂症的疗效，对于急性发作，特别是首次发作的精神分裂症患者，单一的抗精神病药治疗是目前的首选。

　　尽管近年有少数研究在探讨不同作用机制的抗精神病药合并使用治疗精神分裂症不同的症状，或者是相对难治的精神分裂症，但更多的研究仍然集中于讨论不同药物在精神分裂症急性治疗期和维持期的疗效和不良反应。有关联合治疗的研究则更多涉及针对精神分裂症患者的焦虑、抑郁、认知功能、物质滥用、睡眠障碍等方面；或者是抗精神病药合并心理治疗、电休克治疗、重复经颅磁刺激等其他治疗方法；因此，联合用药应当掌握其适应证，并同时注意在抗精神病药联合使用过程中可能导致的不良事件增加。由于目前第一代和第二代抗精神病药治疗精神分裂症阳性症状的有效率差异不大，故针对阳性症状来合并用药并不能提高疗效；在治疗精神分裂症阴性症状方面至今仍然没有十分满意的药物，应用谷氨酸能药物与抗精神病药合并使用是否能有效改善患者阴性症状的研究还在进行中。在预防复发的研究中，荟萃分析显示第二代抗精神病药较第一代抗精神病药更优。

　　总之，单一使用抗精神病药治疗精神分裂症仍然是目前世界广泛认可的药物治疗原则。