天津医改方案出炉 年内实现公立医院不挣卖药钱

　　本市深化医药卫生体制综合改革方案已经确定，明确了本市在基本医疗卫生制度建设中的七项重点任务，通过推动分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等重点领域和关键环节改革，到2020年使本市全面建立与高质量小康社会相匹配的全民基本医疗卫生制度，全民基本医疗卫生制度建设，全民医疗保障制度建设和基本医疗卫生服务水平走在全国前列。

　　分级诊疗：2017年四成糖尿病、高血压患者基层就诊

　　在分级诊疗制度建设方面，本市将依据基层医疗卫生机构设置标准落实机构布局规划和标准化建设，新建或改建居民区社区卫生服务设施与居民住宅同步规划建设、同步公建配套、同步投入使用。适度放宽基层医疗卫生人员招录政策；对新入职全科医生岗位的应届毕业生给予学费补助；吸引公立医院在职或退休的中级以上职称医师到基层执业或开设工作室；到2020年，实现每万名常住人口拥有3名以上全科医生。

　　组建由社区护士、公共卫生医师等构成的家庭医生服务团队，到2017年家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，重点人群签约覆盖率达到60%以上，到2020年力争家庭医生签约服务制度实现全覆盖。

　　2017年，在全市推开区域医联体建设，在各区医联体中依托三级医院建成一批区域会诊中心，推进远程医疗服务，实现医联体内检验结果互认；探索实施医联体内医保基金打包付费方式改革。到2017年，实现40%的糖尿病、高血压试点病种患者到基层就诊。

　　实行差别化医保报销政策，适当提高一级医院门诊报销比例，同步降低二、三级医院门诊报销比例，对从基层医疗卫生机构向上级医院转诊的患者给予优惠，适当提高报销比例。

　　医院管理：今年内取消全市公立医院药品全部加成

　　建立现代医院管理制度，推动公立医院实现政事分开、管办分开；市卫生计生委下设公立医院管理机构，作为公立医疗机构国有资产运营与管理责任主体，履行政府办医职能。落实公立医院运营管理自主权，推行院长职业化管理和总会计师制度，逐步取消公立医院行政级别，率先在医大总医院、市第二医院开展综合改革试点。

　　今年年内，取消全市公立医院药品全部加成，同时降低大型医用检查设备收费，2017年取消耗材加成。

　　二级以上医院建立药品使用动态监测和超长使用预警系统，加强对药品、高值医用耗材和卫生材料等的使用监控；鼓励药品企业和医疗机构生产和使用大包装、简包装药品，鼓励患者到零售药店购药，禁止医院限制处方外流；到2017年，公立医院药占比总体降至30%（不含中药饮片）。

　　医保体系：推动复合型付费方式改革

　　完善全民医保体系，探索整合职工和居民医保制度；探索个人缴费与居民收入、财政补贴与经济增长相协调的动态调整机制；逐步提高城乡居民医保人均财政补助和个人缴费标准，稳步提高居民医保住院待遇水平；实行垫付医疗费用联网刷卡延时结算。

　　推进总额管理、按人头付费、按病种付费等相结合的复合型付费方式改革；结合门诊实行按人头付费，优先选择糖尿病、血友病等医疗负担重的门诊特殊病、慢性病开展试点，逐步扩大病种和医疗机构范围向全市推广。推动基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、商业保险、社会慈善等多种保障制度高效衔接、联动保障。

　　药品保障：实现供需双方直接交易

　　以降低成本为重点，本市将完善药品供应保障体系。通过竞价、议价、询价等多种手段，开展药品和耗材集中采购，实现供需双方直接交易，降低药品和耗材采购价格。推行从生产企业到流通企业、从流通企业到医疗机构各开一次发票的“两票制”，探索医疗机构与生产企业直接结算药品和耗材货款、生产企业与配送企业结算配送费用的“一票制”，减少流通环节。

　　监管体系：杜绝过度医疗行为

　　以全行业为重点，完善综合监管体系。建立并完善多部门参与的联合执法机制，杜绝“大检查”、“大药方”等过度医疗行为，打击欺诈骗保等违法行为，查处药品耗材购销领域商业贿赂行为。建立社会监督员制度，建立第三方专业机构参与公立医院绩效考核评价机制。

　　以均等化为重点，完善公共卫生服务体系。加强儿童、孕产妇系统保健和三级预防措施，有效监测和干预影响妇女儿童健康的重点问题；全面完成市、区两级疾控机构标准化建设，做好艾滋病、肺结核等重大传染病、重点地方病防治；规范设置市、区两级精神卫生中心，建立覆盖全市的精神卫生防治网络。

　　智慧医疗：居民健康卡与社保卡有望“双卡合一”

　　本市将构建全市医疗、医保、医药三医一体化得大健康信息共享平台，实现医疗、医保、医药等网络数据信息的互联互通，做到管理部门能统计、全体居民能查询、医师诊疗可通用。

　　建立全市统一的电子病历和住院病案首页；推动大健康数据协同共享。

　　推行“互联网+”，利用云计算、大数据、物联网、移动互联、可穿戴设备等技术，围绕医药研发、疾病诊疗、公共卫生等方面，开展新型医疗服务；加快实施居民健康卡与社会保障卡“双卡合一”，实现医疗健康“一卡通”。