医改的步伐很快，推进到全国的田间地头，但行走在田间地头的并不是村医，他们正在泥泞里艰难前行。延续着上一篇文章带来的思考，我继续追问着村医。
问：现在还给村民打疫苗吗？
他说，你可不知道，现在我们全县所有的村医都停止打疫苗了。今年5月以前我们村医都要接种疫苗的，可现在疫苗市场这么混乱，新闻联播都播了山东疫苗的事情，我们还是读过书的不像以前赤脚医生那个时候，我们还是多少懂点，所以疫苗我们是很小心的，弄不好是要出人命的。我们疫苗都是从防疫站进货，5月防疫站说了，防疫站批出去的货出了问题你们村医自己负责，还要我们进货时签字。我们出于对自己的保护，在这件事情上全县的村医还是挺统一的，全部都不打了。现在所有村民小孩要打疫苗，都上防疫站、镇医院去打。
的确，山东疫苗事件暴露出我们国家对医疗流通领域的种种弊端、各种丑态在山东这件事上暴露得淋漓尽致，可是到现在就没有什么下文了。这让人不禁要问，法律呢？
除了山东疫苗事件之后，重庆也出了一件让人觉得匪夷所思的事情，在社区卫生站打疫苗的护士居然把来路不明的疫苗混在正规疫苗里面给小朋友打疫苗。每每看到这些新闻，真让人后背汗毛竖起，感叹，在中国能活到成年，真是运气。
所有的村民都要去镇医院、防疫站打疫苗，无形中增加了就医成本，这不就是口口声声说的就医难吗？
问：现在药品从哪里进，品种齐全吗？
他说我们现在的药品也就60-70种，稍微好点的药都没有，患者都得去镇医院开。药品采购看上去是放开了的，但实际上并不是。全县村医在收编以前，药品销售员每次来销售，还要给我们带个雨伞、签字笔什么的。现在药品都集中到镇医院采购了，他们（药品销售）只需要搞定院长一个人就不愁没有销路。现在经常搞促销、买两件送一件、买三件韩国游......。你以为可以自己去进货，可以，但是没有新农合报销，从本质上就不一样。比如一盒药售价10元从药品销售那里进货8元，你赚两元。同样一种药，镇医院卖10元，新农合给报销5元，村民只需要付5元就买了。我卖10元，镇医院卖10，实际上是5元，卖不过啊！我们怎么敢在外面进货。
而且我们从镇医院能进的品种还少，现在不是在搞集中采购、阳光采购吗？实际上我们是参与不到的，这个权利都集中在镇医院院长和药房手里。比如同样一种药，进入目录的有三个厂家，院长选择用哪一个厂家的那就是他的权利了，所以前面说的，就搞定他一个人就可以了。然后给我们开放多少种药也是他说了算，最基本的药都不齐全，稍微好一点的药村民有需求的，都不让进货，要开到镇医院去，这就是在和我们村医竞争啊！
如果全镇的人都到镇医院去买药，也不会节约医药费。我们这里开药开一盒两盒，开三盒新农合就不给你报销了，你还得自己贴补。镇医院，那是开10盒8盒都可以，很多人就会真的多开几盒，放着，反正现在门诊的门槛起步费取消了，交了钱白拿白不拿，放到最后往往都是扔掉。这也是一种浪费。镇医院开的10盒8盒也不都是走新农合，刚才不是有药品销售要买2送1吗？
听到这里，我已经听出来不光是药品品种、进货渠道的问题，连新农合的报销政策都被利用得淋漓尽致。对于做了好几年医保审核、极力提倡严格审核的我来说，受教育了。不管上面的政策多先进，下面都能给你找出对路的解决办法，真是见招拆招，上有政策下有对策。
在监管不力的情况下，权利过度集中除了能滋生大量的腐败外，给本来就不轻松的村医老伤口上又撒了一把盐！
问：除了要向镇医院进药以外，还有哪些必要的开销？
他说，首先我们村医收入的利润部分，要上缴镇医院30%，一年网络使用费1000，要交钱买纸笔来做健康档案（不是全部是一部分）、还要签各种白条，比如国家发给我们4000块补助，领钱的时候这个镇医院来一句这个钱包含今年的取暖费补助。好了，取暖费等于给我们没收了。我们是敢怒不敢言，去反应问题，领导一句话“爱干不干，不干走人，后面还排着队呢”！我们也不敢说不干，毕竟这还算是一份正经工作，我已经干村医22年了，没有保险，以前说要给我们交，到现在几年过去了一点动静也没有。我现在年收入3万左右，如果自己补缴15年的保险要花20万左右，我交不起。而且我们村医都是农村户口，你想交都不让你交，你得先解决户口问题。
听到这里我相信这位村医所言，其实现在的村诊所经营模式是两种，一种是上述的有点像承包，还有一种买断制。在中国西北部地区还有一个村医给我讲述了第二种模式是怎么做的。他贷款38万买下了一个社区诊所的经营权，实际上这个事暗箱操作的，不是关系人一般是不给办的。除了这38万以外，每年还要像各级办事人员送送红包，每年1万5能搞定医保和各种检查，如果不交，对不起，一种检查你也过不了。他觉得也还划算，毕竟这个诊所还是盈利的能覆盖这些。只是这借的38万和利息，不知道什么时候才能还得上。
问：你的养老问题怎么办呢？
他说，还能怎么办，现在也不年轻了，也只能这样拖着了。上一次我们集体去市里面上访的时候，领导没有给我们明确的答复，到底补不补我们的养老保险，如果给我们一个准信是不补缴，那我可以说，全县的村医都不会再干了。问题是，他就是不说，让我们等着政策。哎，这个希望最害人了。
回头想想，我们经常高喊要对我党要有信心，真不知道要用哪些政策来鼓励起村医，社区医生的信心。而更多的村医是在寒风中飘摇、老去。
如果医改不是让人民群众得到就医便利、健康实惠，我们不禁要问，这样的改革到底改的是什么，目的何在？政府不满意、百姓不满意、医生不满意，这样的改革恐怕难以为继。希望决策者能制定出符合基层实际情况的医改政策，让广大村民、村医都能感受到社会进步的福祉。
聊了很长时间，我觉得应该帮一帮这位村医，我给他分析了当前的形势。国家正在积极取消编制，各种政策导向、投资导向都不可能允许再收编全国100多万村医。与其这样等着政策慢慢老去，不如早做打算，做民营诊所的自由度会更大，条件允许内合理收入肯定比现在高。我大胆预测，在不久的将来，基层医疗市场必然采取充分放开的态度，民营将主导这一市场。希望这些建议对他来说，有用。
1．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想 、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠 、少语)等。
健客价： ￥150对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维持治疗，防止复发。
健客价： ￥55本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
健客价： ￥14本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为优选药。
健客价： ￥22本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
健客价： ￥15对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价： ￥32(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥12.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如：幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如：反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。
健客价： ￥42对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。
健客价： ￥45用于治疗以阳性症状（例如谵妄幻觉认知障碍）和/或阴性症状（例如反应迟缓情感淡漠及社会能力退缩）为主的急性或慢性精神分裂症，也包括以阴性症状为特征的精神分裂症。
健客价： ￥2861、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥151、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥15用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如：幻觉、敌视)和明显的阴性症状(如：反应迟钝、情绪淡漠)，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。
健客价： ￥67用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如：幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如：反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥491．对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2．止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥8.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。
健客价： ￥36用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥25用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥38用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥551.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价： ￥581．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2．可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价： ￥1101．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2．可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价： ￥45
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