探寻医患矛盾痛点 推进医改进程

　　11月22日上午，山西长治医学院附属和平医院发生伤医事件，一位女医生被患者家属拿刀刺伤，身中数刀，心脏破裂，经医院全力手术抢救。下午3时手术结束，入住重症监护室治疗，目前生命体征尚平稳，但病情危重，未脱离生命危险。

　　医院缺什么？

　　中国中医科学院西苑医院2015年接待患者约285万左右。北京协和医院年接待患者约226万左右，梅奥诊所年接待患者约116万左右。西苑、协和医院是国内众多医院的缩影。

　　门诊量巨大的反差对医院意味着什么呢？

　　医院赢了门诊量，医护却沦为廉价劳动力，缺尊严！

　　医院赢了门诊量，医护却沦为风险高危群，缺保障！

　　医院赢了门诊量，医护却陷无尽医疗纠纷，缺和谐！

　　医院赢了门诊量，医护却遭受无休止打骂，缺安全！

　　药品审批：现在的医药秩序混乱，不仅是为了经济利益，为了利润而争夺市场，更严重的是过去几年中我们政府的部门在药品的审批和药价的核定上出现了严重的问题。我们全国也就七八千种药，但是批出来的药号大概19万差不多，一个品种的药有几十个号，而且批出的价格不一样，同样的药品相差十几倍，这就导致了同药多名、同药多价，难免不产生腐败。这个问题不是出在审批制度本身，而是出在审批环节的不公开、不透明，只有少数人秘密审批，这不是制度问题，这是操作的问题。

　　有信息显示，很多跨国公司生产的专利药来到中国往往就成了全球最贵的药。

　　过度医疗：目前我国的医疗服务价格体系是扭曲的，医生、护士劳务价格过低，无法体现人力成本价值。问题在于重物轻人。凡是跟物有关的就很值钱：导管、钢板等高质量的耗材，核磁、CT等大型检查。但跟人相关的费用却很低：挂号费20多年了一直是5块钱，远低于在医院的停车费；注射费5毛，即使不算其他成本，碘酒、棉签也不止5毛；还有护理费，在北京当今的物价水平下，24小时一级护理的价格是9元。这种导向迫使公立医院靠卖药、卖高值耗材来补偿，而这样的补偿方式非常低效，后果就是过度医疗。政府正在推行取消药品加成又造成了类似湖南湘雅山东齐鲁医院的药品风波。

　　关于医疗纠纷：我国医院医疗纠纷解决机制执行效率低下。理想的情况是医院发生医疗纠纷后，医院或相关机构及时介入处理，当事医生可正常工作。但遗憾的是很多时候在很多医院，医生扮演了处理医疗纠纷的主要角色，这给当事医生带来了极大的苦恼和包袱，有的甚至因此而自杀身亡。血淋淋的事实证明：在医疗纠纷面前，医院、患者、医生，没有赢家。

　　医疗改革：自从1985年提出“放权让利，扩大医院的自主权”，潘多拉的魔盒就被打开了，医院和医生在逐利的道路上越走越远，医疗的公益性荡然无存。看病难，看病贵是中国医疗体制的突出问题。医改往深了说，缺乏基础理论，卫生经济学长期并未进入一般大学经济学院的研究领域，而是卫生部下属医科大学的专属。

　　医保报销：越是进口的疗效好药，越不报销。我们的医保机构对于医疗服务行为的监督非常薄弱，还对居民的健康权益却设置了种种的限制，比方说我们都是参加医保的，大家在看病报销医药费的时候都有一个目录，这个目录内的是可以报销一部分的，但是还有相当多的药品和服务是在目录外的，是全部不报销的。越是贵重的药、越是进口的药物、越是一些疗效好的药，都不报销。现在问题在于，我们的医保部门只监管报销的费用，对群众自费的费用没有人管。如果我们的公立医院为了创收，就引导老百姓多服用自费的药品和服务，群众的负担怎么会减轻呢？

　　政府投入：近日，财政部公布最新数据显示，2015年累计全国医疗卫生与计划生育支出11916亿元，增长17.1%。国家投的这些钱，怎么医生、护士和老百姓就没感觉呢？反而看病难、看病贵愈演愈烈！如果政府拨款只用于改善医院的基础设施条件和购买大型设备，这种机制怎么能够让医护有尊严，怎么能够减轻群众的医药费用负担呢？这是深层次的问题。

　　医院创收：我们很多医院坚持的原则是办事不养人，政府可以给你钱买设备、建房子，但是不能保证你工资，你去服务创收发工资，这种机制是把我们的医务人员推到了群众利益的对立面，这是导致医患冲突的一个非常重要的原因。既伤害了群众利益，也伤害了我们医务人员尊严和白衣天使的形象。

　　医院扩张：医疗服务的保障是质量，而质量的保证是人才。问题是我们的人才从哪里来。如果我们从全国的角度整体考虑，利用社会资本短期内可以盖很多大型的医院，但是短期培养不出相应的合格的优质的医疗人才，事实也确是如此。如今报考医学院校的医学生越来越少，生源越来越差，优秀的医学生已所剩无几，终会成大患！

　　看病难、看病贵不是一朝一夕形成的，根治看病难、看病贵也不是一朝一夕就能解决的。需要根据国情顶层设计。看病难、看病贵根子不在医生护士，罪责也不在医院。往深了说，医生护士更像是受害者！

　　医疗资源相对集中于一线大城市、分级诊疗任重道远。