昨天，李克强向医务人员承诺了什么？

　　昨天，上海召开了一场关于“健康”话题的高逼格的会议，全球126个国家和地区参与，在126国面前，李克强总理向中国医生承诺：要充分调动医务人员积极性，让他们得到社会尊重和应有报酬。

　　11月21日，第九届全球健康促进大会于上海召开，规格高，场面大。来自全球126个国家和地区、19个国际组织，政府，联合国，城市和卫生领域领导人共同参与....

　　在这场以“可持续发展中的健康促进”为主题的国际交流大会中，李克强总理向我们中国医生承诺了什么？

　　目标

　　力争到2030年人均预期寿命达到79岁

　　当前，中国正处于全面建成小康社会的决胜阶段。前不久，中国召开了新世纪第一次全国卫生与健康大会。习近平主席发表重要讲话，从国家发展的战略和全局高度，深刻阐述了建设健康中国的总体要求、目标任务，明确提出了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针。我们颁布了《“健康中国2030”规划纲要》，目标是力争到2030年人人享有全方位、全生命周期的健康服务，人均预期寿命达到79岁，主要健康指标进入高收入国家行列。为此，我们将在以下方面作出不懈努力。

　　1

　　国家将加大基本公共卫生经费的投入，公共卫生人员受重视

　　李克强总理强调要切实把卫生与健康放在优先发展的战略地位，促进人民健康与经济社会协调发展。要坚持在发展理念中充分体现健康优先，在经济社会发展规划中突出健康目标，在公共政策制定实施中向健康倾斜，在财政投入上着力保障健康需求，努力为全体人民提供基本卫生与健康服务。

　　总理在发言中对“加强农村三级基本医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设”高度认可，并要求大力推进公共卫生服务均等化，为所有城乡居民免费提供基本公共卫生服务。其实我国2016年人均基本公共卫生经费就已经提高到了45元，而结合国家着力在健康公共政策上进行财政投入，由此可以今后国家一定会逐年加大基本公共卫生经费的投入，而实施基本公共卫生服务的基层医生待遇也会“水涨船高”。

　　2

　　以基层医改为中心，着力强基层、补短板，全科医生吃香

　　李克强总理提到，着力强基层、补短板，促进健康公平可及。中国卫生与健康事业的最大短板，仍然在基层特别是农村和贫困地区。我们将统筹城乡区域发展和新型城镇化建设，加大对基层卫生与健康事业的投入，推动重心下沉，通过培养全科医生、实施远程医疗、加强对口支援等提升基层防病治病能力，积极发挥中医药作用，织密织牢人民群众看病就医安全网。实施健康扶贫工程，把资源、技术和人才更多引向农村和贫困地区，加大对贫困地区大病保险、医疗救助支持力度，切实解决因病致贫返贫问题，逐步缩小城乡、地区、人群基本卫生健康服务差距。

　　3

　　推动城乡居民医保制度整合，基层用药目录铁定扩充

　　进一步深化医药卫生体制改革，建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生制度。中国医药卫生体制改革已进入深水区和攻坚期。我们将以更大的勇气和智慧攻坚克难，进一步深化公立医院改革，加快建立分级诊疗体系，破除行政壁垒，加强各级各类医疗卫生机构联合协作，不断增加优质医疗服务供给，提高基层医疗服务能力和水平；完善全民基本医保制度，推进支付方式改革，推动城乡居民医保制度整合和全国医保信息联网，提高保障水平和运行效率；改革药品供应保障体系，让人民群众用上安全有效的药品。我们将更加注重医疗、医保、医药联动改革，充分调动医务人员积极性，努力增强医疗卫生体系的生机活力和发展后劲。

　　大力发展健康产业，不断满足群众多样化健康需求。随着生活水平提高和健康观念增强，人民群众对健康产品和服务的需求持续增长，并呈现多层次、多元化、个性化的特征。满足这些需求，需要政府和市场协同发力。

　　政府的主要职责是保基本、兜底线，非基本的多样化健康需求应充分发挥市场机制作用。要充分调动社会力量增加健康产品和服务供给的积极性，继续鼓励社会办医，支持医药科技创新，促进健康与养老、旅游、健身、休闲等产业融合发展，推动健康领域的大众创业、万众创新，实施“互联网+健康”行动计划，促进健康新产业、新业态、新模式成长壮大。

　　4

　　更好发挥传统医学在防病治病中的优势

　　李克强说，在漫长的历史长河中，不同国家和民族都形成了各具特色、各有优长的健康观和传统医学。各国应以平等包容的胸怀对待彼此差异，发挥人文交流在推动健康合作中的独特作用，促进健康理念与健康文化互学互鉴。我们应加大对传统医学的推介力度，更好发挥传统医学在防病治病中的优势，积极发展传统医药服务贸易，推动传统医学与现代医学优势互补，为维护人类健康作出新贡献。

　　5

　　要充分调动医务人员积极性，让他们得到社会尊重和应有报酬

　　李克强总理21日在第九届全球健康促进大会开幕式致辞中表示，中国医药卫生体制改革已进入深水区和攻坚期。我们将以更大的勇气和智慧攻坚克难、深化改革，建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生制度。要充分调动医务人员积极性，让他们得到社会尊重和应有报酬。

　　中国医生的社会地位和报酬得到了总理的重视，并在126个国家和地区面前承诺要让我们中国医生得到应有的社会地位和报酬，让我们拭目以待这一切的到来。

　　【延伸阅读】

　　缺少医生的原因主要归结于薪酬制度

　　优质医疗资源分布不均衡，基层医疗机构人才匮乏，一直是制约其发展的重要因素，也是众多县级公立医院负责人的烦忧。在中国县域卫生发展论坛上，县级公立医院如何才能吸引人才，留住人才，成为讨论的焦点话题。

　　基层之惑：医生去哪了？

　　“不认和尚只认庙”是学界对当前就医秩序的形容，病人往往不是选择其认可的医生，而是盲目迷信大医院，认为只有进了城市大医院，才能进了保险箱。

　　另一边，县级公立医院肩负着将县域内就诊率提高到90%，实现“大病不出县”的重任，众多县级公立医院院长在接受采访时坦言，这个任务着实艰巨。

　　其中，“人才荒”是让他们最为焦灼的问题，没有优秀的医生来提供优质的医疗服务，靠什么把病人留在家门口？

　　那么，守着在全国总人口中占到七成的县域人口，如此庞大的就医需求和“广阔天地”，医生们都去哪了？

　　有专家用一个例子来说明当下无奈的现实：“中部地区某省的一家附属大学医院，拥有的博士毕业的医生占到了全省总数的一半。也就是说，这个省所有的博士医生，有一半都集中在这一家医院。”

　　事实上，业界一直用“虹吸”来形容这种现象，大医院“吸走”了优质的医疗人才，越来越满负荷运转，小医院则愈加举步维艰。

　　中国医院协会于去年3发布的《县医院人才（流动）流失情况调研报告》显示，2008-2012年这5年间，86所县医院中共有9392名医务人员流出，超过六成县公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求。

　　“我们三明市的一个县医院，十年没有招到一个本科生。”福建省三明市医疗保障基金管理中心主任徐志銮感慨。

　　基层之困：医生为何不愿来？

　　根据中国医院协会的上述调查，85.7%的县级医院人才流向上级医院或经济相对发达地区，其中认为“薪酬待遇水平不高”的占到60.5%，成为人才流失首要影响因素。

　　近年来备受瞩目与热议的福建省三明市医改模式，在改善待遇方面做出探索，实行以医生年薪制为核心的薪酬制度，让临床一线的医务人员多劳多得。经过3年改革，医务人员人均收入达到8万多元。

　　“医务人员的薪酬制度国家有明确规定，不得超过同级事业单位水平，也就是说医生收入不能比老师高。采用年薪制只要为了打破这个‘天花板’。”徐志銮说，“这三年来，副主任医师以上级别的，没有流走一个人。提高医务性收入可以说是留住人才最有效的措施。”

　　然而青海省医政医管局局长毕玉华看来，这一方法并不具有可复制性：“一方面，在经济条件上，青海省的财力达不到。另一方面，三明市将医疗、医药、医保等政府职能部门，集中到一位市领导分管。医改要放到一个综合平台上，协调起来力度才能更大。”

　　河北省抚宁县人民医院院长赵永红也心存顾虑：“给年轻医生大幅涨工资，怕一些老同志心理不平衡，影响他们的干劲儿。”

　　此外，根据多位县级公立医院负责人反映，县域地理位置和人文环境不佳，县级公立医院难以解决编制，医院硬件设备不足，学科建设落后等也成为招人难、留人难的因素。

　　在广东省卫计委巡视员廖新波看来，基本药物制度的缺陷也是不可回避的原因。“基层医疗机构清退非基本药物，造成了我们基层医疗服务的不足。使我们的双向转诊，基层首诊遇到了巨大的阻力。基本药物制度制订的初衷是国家保障基本医疗有药用，而不是为了按照医院级别来差别化使用。

　　基层之道：如何增加吸引力？

　　采访中，不少业内学者与医院管理者共同认可的一个观点是，县级公立医院只有提升自身的服务能力，为医生搭建一个发挥才能的平台，才能吸引并留住人才。

　　廖新波认为，目前的三级医院评审，“必须达到某个级别才能做某个手术”，制约了医院的发展。他主张采取技术准入的方式，只要基层医疗机构达到某个手术的技术标准，就可以进行开展。相应地，医务人员也有一个标准，专科医生只要掌握了某种技术，就可以在某一个自己就职的医院开展手术。

　　“这才能促使县域医院根据自己的能力去建设，去制造平台，吸引医生。”廖新波强调。

　　对于扎根县域的赵永红来说，他还有着更加具体而迫切的诉求：“医院的大型医疗设备配置，需要经过省卫生厅批准，这些资源往往被城市医院占据，希望能给县医院优先的配置许可，这样才能尽快提升医疗质量。”

　　此外，赵永红最大的困惑，就是如何解决不能入编这个现实问题，希望有关部门在人事制度上能对县域医疗机构给予支持，让下到基层的人才享有编制，缩短城乡待遇差距。

　　有专家认为，培养现有人才，也是提升医疗技术水平，缓解人才荒的一个途径。对此他提出建议，让县级公立医院的医生“组团”到大医院进修。

　　“以往只派遣一个人去学习，虽然掌握了技术，但是回来后由于没有可以配合的人员，仍然无法施展才能。现在让整个团队参与进修，例如学习肝切除的手术，麻醉师也要一起去，回来后马上就可以开展工作了。”他说。