新农村包围城市！真·家庭医生将率先在农村落地

　　聚焦医疗医药、医药互联网、互联网医疗行业热点、发展趋势、核心政策等问题，探究产业发展路径，为医药同行和主管部门顶层决策提供相关支持

　　近年来，随着我国人口结构的变化、慢性疾病谱的变化，居民基本健康需求增长等宏观影响，关口前移、加强预防、健康管理、分级诊疗成为医疗改革的重点内容，在这其中，分级诊疗、家庭医生成为各省医疗改革等等重中之重，收到各界的关注！

　　关于家庭医生的想象

　　我们80后小时候看美剧就很羡慕，那里面有医生可以到家里来给看病，而不用去医院被护士打针（请原谅一个几岁的儿童的幻想）！而当我国也开始家庭医生签约“国务院医改办等七部门日前印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求2016年在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。”让我们看到这一比较先进的医疗制度或者说保健制度在我国落地的希望。

　　家庭医生落地的尴尬

　　但是我们也要同时看到，家庭医生在我国真正的落地是有一定困难的。这里既有很多因素：

　　1、我国目前缺乏足够的全科医生；

　　2、全科医生的培训制度和薪酬制度还处于摸索期，难以吸引优秀人才；

　　3、按照项目收费的医疗制度和用户习惯，使用户不习惯为了服务付费（家庭医生更多的是给出健康建议而不是开药）；

　　4、家庭医生是建立在熟人关系上的，家庭医生作出专业判断的准确性很大程度上是要基于对该家庭的了解，包括饮食习惯、运动习惯、作息规律、心理状态乃至婚姻状态、亲戚关系等等原因才可以真正在源头上解决危险因素，降低疾病发生率。

　　前面医疗制度的问题我们暂且不提，医保在几年内就会解决这些问题。而我国目前的社会现实则给最后一条熟人社交增加了很多困难，一方面我国流动人口数量巨大，据统计，2015年有2.47亿流动人口，而这些主要由农村人口组成的流动人口当中代表了巨大的不确定性，使稳定的熟人关系难以建立。另一方，快速城镇化也带来了人口在城市内部和城市之间的人口流动，社区内部、邻里之间的关系都有待慢慢培养，也许等社区里一起长大的孩子成年以后才能形成新的社区关系。这一切都给分级诊疗-家庭医生的真正落地造成了阻碍。

　　天然的家庭医生

　　但是在目前的医疗领域里，还是有一部分是天然的分级诊疗，也就是目前还很边缘化的“村医”，由于农村的交通、经济、地理等因素，村里人在生病以后都会先由“村医”进行看诊，而这些村医可能就是患者的侄子、外甥、外孙或者八竿子就打得着的亲戚，而村医又隶属于乡镇卫生所，在“村医”无法解决问题的时候，就会推荐到乡镇卫生院或更高一级医院就诊，这就天然形成了分级诊疗，所欠缺的，反而是充足的药品供应和专业技术，而这两点，在现在都能够解决！

　　小病不出村

　　重庆奉节“互联网+医疗扶贫”正式启动，由阿里健康提供远程医疗解决方案，将村医与二级、三级医院直接连接，提高基层医疗服务的水平，释放大医院优质医疗资源，实现“小病不出村，大病县里看，重症连省院”的目标。

　　阿里健康副总裁马立介绍，这是阿里健康网络医院的2.0版本，也是首个下沉到村医的互联网分级诊疗模式。该模式通过互联网将村医和县医院、省级医院连接在一起，有利于提升当地的整体医疗资源效率，推动分级诊疗体系的建立和完善。

　　未来打通医保在线结算

　　下一步，阿里打算与奉节县政府合作建立互联网分诊诊疗体系的试点，将互联网工具、基本医疗检测设备下沉到村医一级的医疗机构，使硬件的基础普及减少人员流动，尤其是病人的无益流动。建立村医与县级医院、省级医院的远程会诊平台。并在未来尝试打通分级诊疗平台的医保在线结算，并且由政府购买贫困地区人群的体检服务，减轻贫困地区经济压力，实施健康扶贫。

　　真·家庭医生落地

　　在笔者看来，村医是目前我国能够真正落地的家庭医生群体，与患者之间具有熟人关系，可以获得充分信任；具有一定的专业知识，可以承担健康保健、慢病管理、紧急处理等家庭医生的职责，只要通过技术手段加强其地位，提升其能力，保证其待遇，就可以成为我国家庭医生的第一块拼图。感谢奉节县政府与阿里健康的互联网医院2.0！

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