对于单纯性感染性疾病的患者，临床医生通常建议其“多喝水”和“保持水分充足”。但是，这句话的具体含义是什么？这些看似健康的医疗建议是否具有潜在风险？本文介绍了一位尿路感染患者在“多喝水”后因急性低钠血症入院的情况。
病例资料
患者，女，59岁，因尿路感染症状收入急诊科。给予抗生素和镇痛药。急诊科期间，患者出现渐进性颤抖和意识混乱。呕吐多次并出现言语困难。
呼吸浅快，血氧饱和度和胸部检查正常。血容量正常，心率74次/分，血压126/87mmHg，血糖正常。格拉斯哥昏迷评分量表15分。言语困难但理解力正常，注意力缺陷，其他神经系统检查均正常。发热。
因出现新发言语困难和注意力缺陷，怀疑卒中，给予血液检查和CT检查。
患者丈夫称，该患者于周天早上起床时出现排尿困难和下腹疼痛，以为是尿路感染复发。患者根据先前的就医经历，开始增加饮水量，多达数千克。同天晚上因症状无改善进急诊科治疗。
除复发性尿路感染史外无其他病史。无常规服用药，无过敏史。不吸烟，中度酗酒，无娱乐性药物使用史。
检查
床旁静脉血气分析提示，低钠血症(123mmol/L)，碱血症（pH7.5），静脉pCO2（3.71kPa）、碳酸氢盐（21mmol/L）降低。实验室检查显示，炎症标志物升高（白细胞计数10.72×109L，C反应蛋白3mg/L），血浆渗透压降低（257Osmol/kg）。其他血液或生化检查无异常。甲状腺功能正常。因未收集到尿液无法评估尿渗透压或钠水平。
ECG检查提示窦性心律。
头部CT检查未见明显异常，无脑水肿。于第二天清晨测其皮质醇水平，无异常。
预后和随访
限制液体摄入量，1L/24h。1天后临床症状显著改善。初始检查13小时后测血清钠为135mmol/L。在门诊进行随访检查和血液检查后于当天出院。
讨论
理论上，增加液体摄入量有益于减轻因全身血管扩张、血管通透性增加、高热或呕吐导致液体摄入量减少和丧失增加导致的血容量减少。研究发现，水利尿可暂时性减少尿路感染患者尿液中细菌数数，但临床相关性尚不十分明确。如本文所示，增加流体摄入量可能会导致意识混乱，呕吐，言语障碍，以及低钠血症引起的严重后果。增加液体摄入量的风险和获益尚缺乏研究支持。
本例患者因尿路感染大量饮水后出现定向障碍，恶心，呕吐，颤抖和言语障碍。床旁血液检查确定血清钠水平（123mmol/L）是导致病情急性恶化的原因，给予液体限制后可避免结局恶化。
感染性疾病发作期水中毒很少会导致急性症状性低钠血症。一般肾功能受损的患者才会出现低钠血症（精神性多饮除外）。血浆渗透压降低时，非渗透压性因素也可导致ADH大量释放；虽然多种感染均可促进ADH释放，但尚无研究报道UTI和ADH分泌相关。该病例中非渗透压性因素，如呕吐，出汗，全身性血管舒张和血管通透性增加，都可促进ADH分泌以恢复血容量。当ADH增加的同时大量摄入液体可导致急性低钠血症。据报道，急诊科大多数低钠血症都与基础疾病导致的低血容量相关，最为常见的是胃肠道和泌尿生殖系统疾病。因低血容量导致的低钠血症患者如果增加液体摄入量可能就会导致电解质紊乱继而增加相关疾病的发病率和死亡率。
学习要点
1.急性症状性低钠血症应早发现早治疗。
2.既往有急性脑症状的健康患者确诊时应详细询问病史。大量饮水联合血容量降低时应监测血清电解质水平。
3.轻度感染性疾病“大量饮水”的建议尚缺乏证据。需考虑急性低钠血症的显著发病率和死亡率。
清热利湿解毒，化瘀通淋止痛。用于湿热下注，毒瘀互阻所致尿频、尿急、尿痛、尿血、腰疼乏力等症：尿路感染、急慢性肾盂肾炎、非淋菌性尿道炎见上述证候者。
健客价： ￥31本品适用于敏感菌所致的咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、中耳炎、尿路感染、单纯性淋病（宫颈炎或尿道炎）等。
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健客价： ￥10本品适用于敏感菌所致的咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、中耳炎、尿路感染、单纯性淋病（宫颈炎、尿道炎）等。详看说明书。
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健客价： ￥10适用于治疗对本品敏感的致病菌所引起的呼吸道感染，下尿路感染(如：膀胱炎、尿道炎)和肠道感染以及皮肤软组织感染。
健客价： ￥70用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4.伤寒。5.骨和关节感染。6.皮肤软组织感染。7.败血症等全身感染。
健客价： ￥3.5适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。
健客价： ￥9.5本品适用于敏感菌引起的下列感染： 1．耳、鼻、喉部感染，如中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等。 2．下呼吸道感染，如慢性支气管炎急性发作、急性气管炎、急性支气管炎等。 3．泌尿系统感染，如非复杂性尿路感染、复杂性尿路感染(包括肾盂肾炎)、男性急性淋球菌性尿道炎等。
健客价： ￥21适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎，呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。
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健客价： ￥61.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价： ￥8.5用于敏感菌引起的 1.泌尿生殖系统感染：包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎包括产酶株所致者。 2.呼吸道感染：包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3.胃肠道感染：由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.伤寒。 5.骨和关节感染。 6.皮肤软组织感染。 7.败血症等全身感染。
健客价： ￥27本品适用于溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价： ￥20本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状： 1.下尿路感染性疾病（前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等）。 2.下尿路梗阻性疾病（早、中期前列腺增生症，痉挛性、功能性尿道狭窄）。 3.下尿路器械检查后或手术后（前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术）。 4.尿道综合征。5.急迫性尿失禁。
健客价： ￥14.5适用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4.伤寒。5.骨和关节感染。6.皮肤软组织感染。7.败血症等全身感染。
健客价： ￥5适用于细菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎、上颌窦炎、慢性支气管炎、急性支气管炎、单纯性尿路感染、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎等。儿童咽炎或扁桃体炎、急性中耳炎及脓疱病等。
健客价： ￥18用于敏感菌引起的 （1）泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 （2）呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 （3）胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 （4）伤寒。 （5）骨和关节感染。 （6）皮肤软组织感染。 （7）败血症等全身感
健客价： ￥21.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。 2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染
健客价： ￥10本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状。 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症，痉挛性、功能性尿道狭窄)。 3.下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术)。 4.尿道综合症。 5.急迫性尿失禁。
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