他胸痛多年，竟是颈椎惹的祸

　　他的胸痛不同寻常

　　前段时间，张挺杰主任出门诊的时碰到了一位48岁的男性患者刘晓磊（化名），从外地专程来看病。“主任，我觉得我这个疼好不了了”。从始至终，刘晓磊一直用手捂着胸口，非常紧张。

　　原来，刘晓磊胸痛已经很多年了，几年前在老家的医院做过检查，发现冠状动脉堵塞40%，虽然达不到植入冠脉支架的标准，但找不出引起胸痛的其他原因，而且疼痛剧烈。

　　在征得患者的同意后进行了支架介入治疗。但是术后症状也一直没有缓解，胸口的绞痛感还常常存在，晚上睡觉能疼醒。

　　越是不好，刘晓磊就越是迫切的想要找到疼痛的原因。于是他买了张火车票，跑到北京找所以然。挂号的时候，他无意中看到有个疼痛科，就抱着试试看的心态挂了个号。

　　没想到，经过张挺杰医生的详细检查。胸痛的根源压根儿就不在心脏，竟然在颈椎！是颈椎的问题造成了他的“心绞痛”。听起来很蹊跷，一个是心脏，一个是颈椎，两个毫不相干的部位怎么就能扯上关系？

　　揭秘不为人知的颈源性“心绞痛”

　　张挺杰医生说，我们一共有7节颈椎（颈1-颈7），8根颈神经。虽然它只有那么一小节，在我们长长的脊柱里仅仅占了一小段，但颈椎的结构却是非常复杂的。

　　因为颈椎相对于腰椎来说位置更高，颈髓里还有一些神经核团，这就决定了颈椎是参与我们身体感知的“高级程序员”，具有疼痛感知传递和整合功能。除此之外，颈椎前方还有交感神经链，这与很多症状都有密切关系。

　　这也就解释了为什么颈椎病可以从头到脚都有症状表现。引起恶心呕吐症状的是椎动脉型颈椎病，跟小脑神经及前庭功能的血运有关。

　　引起肩、背、上肢的放射性疼痛、麻木、无力，则是神经根型的颈椎病，还有更严重的就是脊髓型的颈椎病，走路踩棉花一样四肢无力、麻木，甚至高位截瘫。

　　颈源性“心绞痛”与颈神经

　　和交感神经有关

　　颈神经有一个分支，称之为胸长神经，它由颈5-7神经根组成，当椎间盘突出或嵌压时可出现胸壁疼痛，当发生在左侧时，类似于心绞痛；还有一种颈椎病大家可能不太清楚，就是交感神经链出问题导致的颈椎病。

　　颈部交感神经调节心脏的跳动和收缩力，控制冠状动脉的收缩和舒张，还传导心脏缺血引起的疼痛。颈交感神经发生问题可出现心慌、早搏、抑郁、出汗，胸口不适，与真正的心绞痛有相似之处。

　　刘晓磊的情况就是神经根型颈椎病导致的“心绞痛”，也就是颈5-7椎间盘突出（如上图1）压迫神经根引起的胸壁疼痛，并不是心脏本身出了问题。

　　但诊断这个疾病，必须先排除心绞痛或心肌梗塞、肺动脉栓塞、主动脉夹层、胸膜炎症或肿瘤等严重疾病，还需排除胸肋关节等引起胸痛的其它疾病，需要综合全面的诊断。

　　胸痛如何区分是颈源性

　　还是心源性？

　　当胸痛发生在左侧时，与心绞痛从以下方面加以鉴别：

　　1.心绞痛与体力活动有关，多在劳累时发生胸痛。而颈源性“心绞痛”与体力活动无关，随时都可能发生胸痛，多数情况下与颈椎活动有关。

　　2.含硝酸甘油无效。心绞痛通常含服硝酸甘油后几分钟可得到缓解。颈源性“心绞痛”含服硝酸甘油后症状缓解不明显。

　　3.心绞痛通常伴有大汗淋漓濒死感，而颈源性的通常没有这么严重的症状表现。颈椎病引起的胸痛往往左侧更多见，症状通常是胸口针扎、撕裂疼。好多人都做过冠状动脉造影都没发现问题。

　　所以当医生碰到胸痛患者时，首先会通过心肌酶谱的检查和心电图的检查来排除最要命的心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、肺部或胸膜肿瘤。

　　在排除了上述严重病变之后，那么八九不离十就是颈椎的问题，医生会对你的颈椎进一步检查，看看到底是哪节颈椎出的问题。

　　通常的办法就是“诊断性治疗”，就是在颈椎的相关神经打一点麻药，如果患者几分钟后觉得胸部舒服了，说明问题出在颈椎上。

　　“细针”技术帮您摆脱颈源性“心绞痛”

　　确定是颈椎的问题之后我们就要进一步检查是椎间孔狭窄、椎间盘狭窄还是骨质增生引起的问题。找到相应的问题之后对症治疗。

　　经过检查，刘晓磊的颈源性“心绞痛”是椎间盘突出所致。最适合他的治疗办法就是微创介入方法-椎间盘低温等离子消融术。

　　这种微创技术被称为“细针”技术。这个细针“低温等离子刀头”只有不到2毫米粗，通过在影像引导下，从颈部穿刺到病变之椎间盘，利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70度）对突出的组织进行热凝，产生皱缩，解除对神经根的压迫，从而缓解疼痛。

　　这项技术的优点在于：通过CT或C臂引导，穿刺非常精确，对颈部骨质和其它组织的损伤非常小，效果好，恢复快，大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期。

　　通过这个案例我们更深刻的理解了一句真理：疼痛绝非头疼医头，脚疼医脚。

　　张挺杰医生提醒您：长期慢性疼痛，建议直接到疼痛科进行系统的检查和诊疗，这个专门针对疼痛的科室，能够在短时间内更专业更系统的找出病因并解决问题。