2016年迎来城乡医保并轨 新农合退出历史舞台

　　01【背景】中国医疗保险制度的构成

　　中国医疗保险制度的构成

　　基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）制度，加上职工医疗保险，一起组成了我国基本医疗保险体系。长期以来，这种“三足鼎立”的结构在居民基本医疗保障方面发挥了至关重要的作用。

　　职工基本医疗保险覆盖范围：城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

　　新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，按时足额缴纳合作医疗经费。

　　城镇居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

　　多年来，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险“三保”都处于各自为政的管理体系。其中，人社部管理城镇职工和居民医疗保险，国家卫生计生委则负责新农合的管理，上述模式导致管理制度条块分割、管理成本高昂。

　　另外，随着经济社会快速发展，新农合和城镇居民医保这两项制度城乡分割的弊端逐步显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出。为深入推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义和城乡经济社会协调发展，在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

　　02【文件】整合城乡居民基本医疗保险制度的政策

　　整合城乡居民基本医疗保险制度的政策

　　国务院：关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见

　　整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，现就整合建立城乡居民医保制度提出如下意见。

　　人社部：关于贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》工作通知

　　为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下简称《意见》)精神，做好整合城乡居民基本医疗保险制度工作，现就有关事项通知如下：（一）整合城乡居民基本医疗保险制度，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。各地要把思想认识统一到中央决策和《意见》精神上来，充分认识整合城乡居民医保制度的重大意义，着眼于健全全民医保体系、建立更加公平更可持续的社会保障制度和推进深化医药卫生体制改革全局，统筹谋划、精心组织、扎实推进。

　　03【解读】2016年城乡医保并轨新政策常见问题

　　2016年城乡医保并轨新政策常见问题

　　1、城乡医保并轨都有哪些省份？

　　截至目前，国务院文件印发后已有河北、湖北、内蒙古3省区率先出台了整合制度总体规划。另外，加上此前已全面实现制度整合的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团，全国已有10余省份在推进制度整合中均明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了城乡三项基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度由人社部门统一管理。

　　2、城乡医保并轨有什么好处？

　　以前，在同一所医院看同样的病，持有“城镇居民”和“新农合”两种不同医疗保险的人，所用的药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同；而城乡医保并轨后，“农村人”也将拥有“城里人”相同的医保，即3000余种报销项目、400家左右的定点医疗机构、与城镇居民相同的生育报销待遇。我们需要看到，横亘在城市与农村多年的那条鸿沟开始填平，“农村人”与“城市人”之间的区别终将要走进历史。这无疑是对农村居民的福音。

　　3、城乡医保并轨，农民看病怎么办？

　　城乡居民基本医疗保险制度整合后，在缴费和报销政策上，各地根据实际情况有所不同。例如，河北省的实施意见明确，要合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。各统筹地区个人（含学生）执行统一缴费标准。另外，该省还鼓励居民连续参保，对连续参保的，在医疗保险待遇上给予激励。在保障待遇方面，河北省规定，政策范围内统筹基金支付最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上，住院医疗费用支付比例保持在75%左右。

　　4、整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等会有什么影响？

　　通过整合城乡居民医保制度，实现制度政策“六统一”，整合经办管理资源，提升服务效能，城乡居民将获得更多实惠。一是制度更加公平。城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原则，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提升了群众保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。三是服务更加规范。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保群众可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。同时，因制度整合工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相关工作时，也要采取有力措施确保制度顺畅衔接、平稳过渡，避免因个别特殊保障政策的调整而导致参保人员待遇的暂时性下降。

　　04【延伸】“三保合一”遇难题户籍壁垒拖后腿？

　　“三保合一”遇难题户籍壁垒拖后腿？

　　为何一直未能如期达成国务院要求的三保合一？究其深因，除了管理尚不够集中的问题，值得关注的一点在于户籍壁垒没有被打破。政协委员表示，由于长期存在的户籍壁垒限制，导致城镇化过程中，出现了一系列的医保衔接上的问题。

　　从失地农民的角度来看，当农民进入城市后，只要其拥有农民的身份，不管进入到新建的城镇，还是进入到传统的城市生活，按现行规定，均能享受新型农村合作医疗。

　　而且，在有一些状态下，可能会出现两种保险。上述医药界政协委员指出，医疗保险的缴费和受用是两个不同的阶段，也就是说，新农合不会因为个人缴费的停止而废止，只要他的新农合医保卡存在，就能享受新农合医保的服务。

　　而在新农合保险仍然存在的情况下，如果新办理了城镇居民基本医疗保险，就会出现双重保险，这种双重保险的出现导致其有可能对国家公共卫生财政资源产生双重侵占。

　　除了双重保险的出现，另一个值得关注的问题是，失地农民进入传统城市或者新建城镇后，一旦落户，就面临费用对接的难题，也就是如何才能将原有新农合缴保的部分转换到城镇居民基本医疗保险中，实现无缝对接。

　　为解决这些推进城镇化医保过程中可能出现的问题，上述医药界政协委员认为，下一步，应该尽快建立信息共享系统，实现异地新农合支付的顺利衔接，联网联动一旦完成，异地支付不成问题。