南京住院15天不出院将无法报销 医保中心否认这一说法

　　“医保住院，到15天必须出院，否则就不能报销了？”

　　在医保住院患者中，这样的说法广泛流传。昨日，南京市社保中心表示：南京基本医疗保险从未对参保人员每年住院次数和住院时间有所限制。

　　来信摘登一个八十岁老人的困扰

　　金陵晚报编辑、记者你们好：

　　我的孩子今年45岁，不幸于2014年查出脑胶质瘤，2015年冬并发了脑水肿，已不能起床和生活自理，需要不间断地做引流。转到康复医院治疗，一直持续到现在。

　　今年春节后，我们在城北各医院进行康复治疗，却遇到了前所未有的麻烦：几家医院都告知，南京市规定，每次住院不得超过15天，社区医院还有一年仅2次的规定。今年以来，我们来回转院已达6次之多。

　　另外，儿子还要继续化疗，目前治疗脑肿瘤的化疗药为“替莫唑胺”，南京只有几家大医院有。但是现在的医保规定，你开药必须拿医保卡，自4月份开始，开药15天为一个疗程，可是医保卡压在住院的医院里，这样就形成一个“怪圈”：你要开药，就得转院，转院当天就要开药。这意味，我儿子的情况必须半个月就转一次院。而每次转院，我们都得求助120，每次排号都在十位数以上。

　　我今年80岁，老伴77岁。本该在家颐养天年，可儿子得重病能不管么？所以儿子的整个医疗过程我们历历在目。我们希望，孩子在康复治疗期间，能相对稳定下来，得到相对有序的治疗。如果真的回天无力，我们尽力了，虽无奈，也顺其自然了。可现在治个病这么折腾，如果最终是在“折腾”中白发人送黑发人，我们的余生也会在遗憾中度过。

　　我的问题是：大病、重病、慢性病的康复住院是不是应该根据实际病况来决定住院时间？住院期间需要到其他医院开药，是否可以暂将医保卡借出，而不是折腾病人办转院？

　　忠实读者：朱志远2016.6

　　脑胶质瘤病人半年转6次院

　　“今年春节以来，我们已经来回转院6次，从城北又转到城南，每次都要打120求助，每转一次院还要排队等床位，真是心力交瘁。”近日，金陵晚报收到了朱志远老人的来信《一个八十岁老人的困扰》。

　　朱志远说，他今年80岁，生病住院的是他的儿子，今年45岁，两年前查出脑胶质瘤。在南京总医院经过几次手术后，目前肿瘤没有明显发展，但需要不间断地引流（脑胶质瘤术后切除后手术残腔的渗液较多，阻碍脑脊液循环，做外引流，就能够将渗出液及时引出）。引流算是个小手术，可以转到其他康复医院进行康复治疗。

　　“我家住城北，今年春节后，我们就选了城北一家医院进行康复治疗，但住院即将满15天时，医院告知，每次住院不得超过15天。继续住院就要自费。”朱老说，儿子的病情已经让家庭负担很重，商量之后，他将儿子转到城北另一家医院继续康复治疗，但15天后同样被要求出院。他想继续转到第一家康复医院，但被告知暂时没有床位。他又想办法到城南一家医院，“几家医院之间来回转院，这小半年，我已经帮儿子来回转院6次。”朱志远说。

　　社保中心：无“15天出院”一说

　　朱老家的遭遇并不是个案。记者通过调查了解到，“15天出院”在全国很多城市的医院都有发生，而且主要是在二级综合医院情况相对突出。出现这种情况的一个重要原因是为了控制医保费用，病人住院天数限制了，医保费用自然不会猛增。

　　南京医保病人住院是不是不能超15天？南京市社保中心对朱志远老人的事情非常重视。社保中心专门发函回复，南京市基本医疗保险从未对参保人员每年住院次数和住院时间有所限制。“医保定点医疗机构不得推诿和拒绝符合住院标准的参保人员住院治疗、未达出院标准的提前出院或自费住院。”南京市社保中心相关人员说，是否出院，应根据患者的具体病情是否达到出院标准和医院能否提供相应的医疗服务来决定。

　　据了解，当危重病费用很高、病人住院时间长时，确实比较容易超医保定额，但医保措施并非完全“一刀切”。“根据《关于印发<南京市城镇社会基本医疗保险住院费用预算总额管理暂行办法>的通知》，对大病、重病、长期住院等费用高的住院单据，达到均费用4倍以上，即纳入特殊住院费按实结算，保证了医疗机构收治危重病人的积极性。”南京市社保中心相关人员说。

　　病人可不“转院”拿医保卡购药

　　听说没有15天必须出院这一说法后，朱志远吃了一个定心丸，但他儿子住院还面临的一个麻烦是，目前还要继续化疗，目前治疗脑肿瘤的化疗药——替莫唑胺南京只有几家三甲医院有，但是开药走医保必须拿医保卡，可是医保卡押在住院的二级医院里，这样就形成一种局面：有时候医院没有“赶人”，但是儿子因为要开药，也得转院。

　　“住院医院缺少的药品，需到其他医院开药，家属是不是可以暂时将医保卡借出，用完后归还住院部呢？”朱志远问。

　　对此，南京市社保中心也明确回复，医保病人住院期间，因治疗需要必须使用某个药品，又遇就诊医院缺药，可以和医院医保办协商，由医院采购药品，以满足治疗需求；或者办理暂时结账，持卡自行购药后，重新办理入院手续即可，而不一定要办理转院手续。