基层全科医生也要规培？！卫计委权威解读来了

　　卫计委等六部委联合发文：今年起，各地要以经济欠发达的农村地区乡镇卫生院为重点，开展助理全科医生培训工作。

 　　继全科医师规范化培训后，助理全科医生培训又来了。

　　6月14日，国家卫生计生委、教育部等六部委近日联合印发《助理全科医生培训实施意见(试行)》。意见要求，今年起，各地要以经济欠发达的农村地区乡镇卫生院为重点，开展助理全科医生培训工作。消息传来，各大媒体争相报道，不少媒体直接称为：“村医也要开始规培了”！

　　卫计委发文推动助理全科医生培训的消息，如同一个“重磅炸弹”，在医生群里引起了极大的轰动，医生们纷纷发表自己的看法，各方意见也是褒贬不一。有医生认为，“让乡镇卫生院的大专生参加培训，有免费外出培训的机会，国家还给钱，这是好事！”但也有医生认为，“现在的村医，生活很难，收入也低，而且大多要养家糊口，虽然国家有补贴，但相对较少，并不能满足他们的生活需要。”

　　针对医生们的观点，《医学界》采访了国家卫计委科教司教育处相关负责人，对政策进行了权威解读：

　　1、为什么要推行助理全科医生培训？

　　全科医生规范化培训，为本科学历的医学毕业生搭建了一个提高业务能力的平台。但在农村基层，专科学历毕业生却一直缺乏相应的毕业后教育安排。长此以往，其临床水平与经过规范化培训的临床医师的差距将会越来越大。因此，为了提升农村基层医疗卫生服务水平，国家卫生计生委会同国务院5部委联合制定印发了《实施意见》，推进助理全科医生培训工作。

　　2、哪些人有资格参加助理全科医生培训？

　　助理全科医生培训的对象是临床医学、中医学类专业三年全日制高职（专科）毕业，拟在或已在乡镇卫生院、村卫生室等农村基层医疗机构从事全科医疗工作的人员，包括应届毕业生以及有培训需求的往届毕业生。具备临床、中医类执业助理医师资格考试报名的学历要求，且取得临床医学、中医学类专业成人大专及以上学历的，也可以报名参加培训。已经取得执业助理医师资格的临床医师可根据个人和单位需要，自愿选择报名参加培训，不作强制要求。

　　3、完成助理全科医生培训要花多长时间？

　　助理全科医生培训时间一般为2年。在规定时间内未按照要求完成培训任务或者考核不合格者，培训时间可顺延，顺延时间最长为2年。为缓解农村基层工学矛盾，各地可结合本地实际，探索实施学分制，实行弹性培训，允许培训对象通过3-4年时间，完成助理全科医生培训全部内容，具体办法由各省级卫生计生行政部门制定。

　　4、培训期间的待遇如何？

　　培训的学员最关心的问题莫过于培训待遇了！中央财政从今年（2016年）起将按照每人每年2万元的标准对助理全科医生培训项目予以支持，并重点用于保障学员培训期间的待遇。各地要按照国家要求积极争取省级财政支持，加大投入力度。

　　5、助理全科医生培训合格后有何激励措施？

　　激励方面，国家支持培训基地与有关高职院校、本科高校采取联合培养的方式，探索高职（专科）教育、助理全科医生培训与成人本科教育相互衔接，符合条件的可获得成人本科学历。取得《住院医师规范化培训合格证书》后，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。

　　通过国家卫计委科教司教育处相关负责人的解读，我们不难发现，此次文件发布的主要目的并非让乡村医生去规培，文件针对的主要对象还是乡镇卫生院具有专科学历的医生。

　　那么，作为此次助理全科医生培训实施主体的基层医生们，他们有什么看法呢？

　　“目前，在我国，尤其是中西部地区，很多乡村医生都没有大专学历，他们的主要学历还是中专，甚至很多乡村医生都还没有学历。”作为一名基层医生，河南省宜阳县张坞镇平北村卫生所村医刘现锋向《医学界》表达了自己的看法，“我本人对卫计委推行助理全科医生培训是十分支持的，可惜政策的门槛有点高，要求大专学历，而我只有中专学历，想参加也没资格。”

　　“虽然刘现锋‘没资格’参加助理全科医生培训，但他为了给自己建立一个更好的职业发展通道，他还自费去县医院进修，“因为没有政策支持，只能自己花钱了，但我希望国家能有相应的政策，照顾到我们这些低学历的村医。”

　　有医生“自费”参加培训，却也有医生连“公费”的培训都不愿意去，这是咋回事呢？

　　“目前很多农村卫生室只有一名村医，而参加培训需要两年时间，这期间村里的医务工作由谁负责呢？”河南省开封市顺河区东郊乡十里铺村卫生室村医韩联生告诉《医学界》，“现今的村医大多都是拖家带口的，如果参加规培，两年时间挣不到钱，而且国家补贴的费用很有限，这要养活一个家庭，是很困难的。”韩联生坦言，“今年刚过完春节，上面要我去县里培训，要两年的时间，说是培训完以后可以考取全科医师证，我出于刚才这些疑虑，最终还是拒绝了。”

　　实际上，据《医学界》了解，早在2012年，原卫生部、教育部就印发了《全科医生规范化培养标准（试行）》和《助理全科医生培训标准（试行）》，规定临床医学专业三年制专科毕业、拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员，可通过为期两年的培训，成为合格的助理全科医生。这被认为是此次《助理全科医生培训实施意见(试行)》的先行版。

　　“全科医生规范化培训是培养高素质全科医生的治本之策，也是医改进行到现在的一个现实需要。但从农村基层情况看，专科学历的临床医师依然是主力军，因此推行助理全科医生培训是非常有必要的。”基层医改专家徐毓才认为，近年来，国家在医疗领域接连推出了一系列的改革措施，“全科医师规范化培训还没有完全做好，助理全科医生培训又接踵而至，这在某种层面上也反映出了国家对于医疗改革的迫切。”

　　“实行全科医师规范化培训也好，推动助理全科医生培训也罢，这些政策的目的都是为了培养出更多合格的医生，从而为分级诊疗制度的推行提供人才支持。”徐毓才认为，当前的问题在于，“这些基层的医生是不是真心实意的愿意接受国家层面的这种培训，他们接受完培训后是否真愿意留在基层，这些问题都没有解决。”他坦言：“医生才是医疗改革的主力军，当前只有建立起一套适用于基层全科医生生存和发展的制度体系，才能从根本上解决问题。”

　　附：《医学界》连线卫计委权威解读文件

　　《医学界》：为什么要推行助理全科医生培训？

　　答：我国是一个发展中国家，东中西部地区之间、城市与农村之间经济社会发展很不均衡，差异较大。农村基层医疗卫生机构的“硬软件”相对薄弱，特别是“软件”，也就是人才队伍建设方面，由于基层特别是农村岗位待遇还不够高、吸引力比较弱，愿意到基层服务的本科学历临床医学毕业生比较少，新进以及在岗的临床医师主要还是以专科学历为主、有的地区甚至以中专学历为主。随着住院医师规范化培训制度的实施，具有本科学历的医学毕业生有了一个提高临床实践能力和水平的制度平台，他们的临床能力将能在较短的时间内快速提升。而在农村基层工作的专科学历临床医学毕业生一直缺乏这样的毕业后教育安排，长此以往，其临床水平与经过规范化培训的临床医师的差距将会越来越大，难以适应人民群众日益增长的医疗保健需求。为了加强专科医学毕业生临床技能训练，上海、北京等东部地区以及安徽、新疆等中西部地区，积极开展了助理全科医生培训的有益探索。

　　通过几年的探索实践，他们发现助理全科医生培训对提高专科临床毕业生的临床医疗水平有重要作用。有统计数据表明，经过助理全科医生培训的临床毕业生，执业助理医师资格考试通过率有了明显提高。以新疆为例，首届助理全科医生培训学员助理医师考试通过率就达到了66%，比全区平均通过率高出一倍；北京市的助理全科医生首次考试通过率达到87%，二次考试的通过率达到95%以上，而全国的平均通过率一般为30%。

　　因此，一方面基于我国农村基层的现实情况；另一方面基于开展助理全科医生培训对提升农村基层医疗服务水平确实有重要作用，我们会同国务院5部门，经过深入研究论证，决定将其作为深化医改强基层的重要举措予以推行。

　　《医学界》：哪些人有资格参加助理全科医生培训？

　　答：目前，助理全科医生培训并不是强制要求，完全尊重医学毕业生意愿。愿意从事全科医疗工作的临床医学、中医学专科学历毕业生，包括应届生和往届生，都可以报名参加培训。已取得执业助理医生资格的临床医生也可根据个人和单位需要，自愿选择报名参加培训。具备临床、中医类执业助理医师资格考试报名的学历要求，且取得临床医学、中医学类专业成人大专及以上学历的，也可以报名参加培训。

　　《医学界》：完成助理全科医生培训要花多长时间？

　　答：助理全科医生培训要求参培人员须取得临床医学（或中医学）专科学历（3年），之后进行为期2年的全科培训，即通常所说的“3+2”。在规定时间内未按照要求完成培训任务或者考核不合格者，培训时间可以顺延，顺延时间最长为2年。

　　由于农村基层医疗卫生机构医务人员较少，为了缓解工学矛盾，文件也允许各省级卫生计生行政部门结合本地实际，探索实施学分制，实行弹性培训，允许培训对象通过3-4年时间，完成助理全科医生培训全部内容，具体办法由各省制定。

　　《医学界》：培训期间的待遇如何？

　　答：培训的学员最关心的问题莫过于培训待遇了！中央财政从今年（2016年）起将按照每人每年2万元的标准对助理全科医生培训项目予以支持，并重点用于保障学员培训期间的待遇，同时要求省级财政加大投入力度。今年国家将投入1亿元支持中西部地区招收5000名助理全科医生。

　　根据文件规定，培训对象在培训期间的待遇主要由几部分构成，一是国家和各省的财政补助，二是培训对象原单位（送培单位）发放的基本工资和社会保障，三是基地医院根据实际情况发放的一些津补贴。

　　《医学界》：培训质量如何保证？

　　答：这也是培训学员非常关心的问题。首先是遴选认定好的培训基地。为保障培训质量，我们在选择培训基地时是要按照一定的标准进行遴选认定的，并不是所有的县级医院都能承担带教任务。根据文件精神，助理全科医生培训基地的遴选和认定，由各省级卫生计生行政部门负责。为了更好的指导各地规范开展助理全科医生培训基地认定和管理工作，保障助理全科医生培训质量，我们委托中国医师协会，组织全科方面专家研究制定了基地认定参考标准，供他们在制定本地基地认定标准时参考。对于教学经验丰富的，将优先考虑纳入基地范围。

　　其次是加强师资培训。近年来，国家和地方通过各种形式，不断加大全科师资培训力度，包括综合性医院中的临床师资，也包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院中的基层实践师资。教学相长、相辅相成，相信师资通过学习培训和带教实践，也能不断提升自身的临床能力和带教水平。再次是加强督导考核。我们参照住院医师规范化培训管理的有益做法，以培训期间待遇保障和培训质量为重点，加强日常监测，强化评估考核，对基地实行动态管理，建立退出机制。

　　《医学界》：助理全科医生培训合格后有何激励措施？

　　答：在激励方面，国家支持培训基地与有关高职院校、本科高校采取联合培养的方式，探索高职（专科）教育、助理全科医生培训与成人本科教育相互衔接，符合条件的可获得成人本科学历。取得《住院医师规范化培训合格证书》后，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。

　　通过国家卫计委科教司教育处相关负责人的解读，我们不难发现，此次文件发布的主要目的并非让乡村医生去规培，也不是强制参加的培训，文件针对的主要对象还是乡镇卫生院具有专科学历的医生，而且是根据个人意愿选择参加的培训。对此，作为此次助理全科医生培训实施主体的基层医生们也发表了自己的看法。