“中国神外正以神奇的速度追赶世界”AANS会议归来

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　　编前语

　　本期《大医生兵器谱》编发北京天坛医院神经外科五病区副主任曹勇教授赴美参加AANS年会的随笔。

　　AANS（美国神经外科医师协会）年会是目前全球范围内神经外科领域规模最大、学术水平最高的权威性专业会议之一。大陆毎年都有三四十名神经外科医生参会。从2006最早参会至今，曹勇教授已有5次受邀经历。

　　在本文中，曹勇不但阐述了神经外科学发展中的新趋向，还谈到了其本人作为中国代表，参加这项年会的感受变化——从“炫目的展现”到“崇拜惊羡只属于过去”。

　　这恰是我们编发本文的目的所在：在一窥神经外科学顶级年会的同时，也从曹勇教授的笔下，直观感受到以北京天坛医院为代表的国内神经外科从医者“追赶世界”的脚步。我们也相信，在更多的医学亚学科上，我国的医者正在乃至已经追上世界的步伐。

　　美国AANS会议回来

　　或许是受芝加哥这座最具美国气质城市的影响，第84届美国神经外科医生2016年年会充满理想主义和务实气息。会议内容朴实无华，甚至可以用平淡来形容。会议开幕式上没有了既往的交响乐和激情洋溢的艺术家访谈。开幕式邀请了军人、橄榄球教练和医生等相关人士谈运动损伤，听起来索然无味。

　　年会主席H.HuntBatjer教授的主题演讲“leadingtheway”谈到神经外科和神经外科医生面临的挑战，作为精英的神经外科医生，应该像古罗马的战神一样，开拓创新，引领神经外科发展。一般认为，AANS的主席演讲会反映未来神经外科的主旋律，H.HuntBatjer主席的演讲在这方面些许苍白。同样，既往AANS往往有反映神经外科的最新进展和最新研究成果的发布，会议的主题演讲往往是世界神经外科进展风向标，引领潮流。可能是近来神经外科的技术进步进入平台期，会议的发言，特别是主题发言没有传递激动人心振聋发聩的信息，只是反映了学科的平稳进步。不过本次年会还是有一些不同之处，可供分享。

　　1.方法学专家深度介入

　　AANS会议期间会颁布多种神经外科和神经科学年度奖项，奖励优秀的研究人员。近年来会议增设了讨论评论环节，大会会请一名相关领域知名的专家对研究进行点评，点评往往褒奖大于贬抑。让人惊奇的是在今年，年会不仅邀请了专家点评，在每个报告后还增加了统计方法学专家的评论。逐条对研究的方法进行评判，从而评估研究的意义。

　　有趣的是，面对经过大会学术委员会评选出的获奖研究，方法学专家毫不客气地揭判有些研究存在方法学的缺陷，影响了结论的证据等级和结论的应用。在其中一项胶质瘤免疫治疗的研究中，因为病例选择的偏倚，统计方法应用不适用，方法学专家直言结论的结果可能是假阳性，需要更多的病例来验证，听罢评论，内心只能用震惊形容。我想方法学统计专家的深度介入在今后必然会对神经外科的临床研究造成深远影响。很自然，联想到我们临床研究的经历，大约在十年前，国内神经外科还多是单中心的病例回顾研究。迅速地，设计精妙的前瞻性随机对照研究、真实世界队列研究等等研究方法在神经外科普及。科研课题的申报愈来愈注重方法学的科学适用。既往通过个人的探索实践，回顾性获得科学知识，加深对疾病的认识、发明治疗方法的时代似乎一去不复返了。科学的方法学在临床研究中所占权重愈来愈重。

　　2.基础研究、转化医学成为神经外科的主角

　　按照惯例，大会的主题报道一般是2015~2016年度神经外科的热点亚专业演讲，此次是免疫治疗、脑机界面、机器人。让我失望的是，我没有看到我熟悉的、令外科大夫激动的手术入路、解剖、手术技巧。我们听到的是分子、免疫细胞、电位等生物、物理名词。我们沮丧地看到神经外科医生在这些推动神经外科疾病治疗最新进展中，扮演的角色只是通过手术把电极或器械或药物植入脑中，甚至这样的动作以后也要被机器人替代。神经生物学家、物理学家、工程师在引领，逐渐成为大潮中的主角。在未来，技巧可能愈来愈不重要；应用基础学科的知识去发现疾病的本质，进而去解决可能更加重要。

　　3.抉择时刻

　　在会议的第三天，大会主席邀请美国前总统小布什进行访谈。大会主席作为访问者，与其对话。让人惊奇的是，访谈的内容几乎与神经外科无关，访谈沿着小布什的生活经历，谈到上个世纪七十年代岁小布什访问北京，做棒球俱乐部经理，当选总统后的911、阿富汗战争、伊拉克战争。谈话围绕的是抉择决策。小布什总统讲述如何在各种选择之间权衡，在复杂环境下决策及其遵循的原则。小布什总统讲得声情并茂，听众亦是全心投入。访谈结束观众起立鼓掌。在热烈的掌声中，我猛然觉悟，神经外科医生每天不也是在不断选择、判断和抉择吗。小布什总统的抉择经验在与会的神经外科医生听来也是心有戚戚焉。

　　我最早是2006年参加旧金山的AANS年会。十年来我还清楚得记得当时AANS宽阔的会议大厅，外国讲者炫目的幻灯片、神奇的技术展现，会场上混合的香水气味和我归来时兴奋、激动、崇拜的感受。我很奇怪，这次会议结束，感觉却是平静。

　　同样是这种感觉：前几周，我在读河北科技大学42岁的韩春雨副教授更强基因编辑技术发现的媒体报道，当时我迅速回想起2015年听到加州大学伯克利分校女教授JenniferDoudna，基因编辑技术专利持有人来UCSF讲座时的激动、崇拜的心情。同中国科技发展一样，中国神经外科正在以神奇的速度追赶世界。崇拜惊羡可能只属于过去了。

　　AANS简介

　　美国神经外科医师协会（AANS）成立于1931的哈维库欣协会，是一个科学和教育协会，全球会员人数超过9000。美国神经外科医师协会致力于促进神经外科专业的发展，为公众提供最高质量的神经外科护理。协会所有活动成员委员是由美国神经外科委员会认证的，致力于神经外科医学专业有关的预防，诊断，治疗和康复。

　　曹勇教授简介

　　北京天坛医院神经外科五病区副主任、脑血管病和老年肿瘤专业病房副主任，主任医师、教授、博士研究生导师。