从医改红旗到回扣黑金，高州医院沉浮启示录

　　作为全国最大的县级医院，广东省高州市人民医院有过辉煌的历史，也有因“回扣门”事件曝光而成为全国黑典型的伤痛。时隔3年，经历“大灾”之后的高州医院如今发展得怎么样？那些身处其中的人们，经历了怎样的心路历程？通过集中透视这家由盛转衰又重新站起来的医院，在红与黑、整改与医改、雄心与反思的转换之间，看看这个成功的失败者身上折射出我国县级公立医院怎样的变革之路。

　　曾经的医改明星

　　跌倒在收受回扣的尘埃里

　　2013年1月，曾经风光的高州医院再度在全国“风光”了一把。央视《焦点访谈》栏目以暗访的形式，曝光该院医生收受药品回扣的画面。事后，该院30多名医务人员涉案被查，时任院长叶某被免职，高州医院也从曾经的改革明星直接变成收受药品回扣的黑典型。当年1月～5月，该院门诊量、住院量、手术量均出现大幅下跌，院内职工人心惶惶。

　　这一事件对当时的医疗卫生界产生了严重的冲击，以致广东省主管卫生的领导直斥“高州医院不争气”。“医务人员收受药品回扣是我国医药卫生行业的老大难问题，只是没想到竟是高州医院被如此赤裸裸地曝光。”广东省卫生系统思想政治工作研究会常务副会长亓玉台告诉记者，当时的舆论氛围普遍认为，高州医院恐怕再也难以爬起来了，“曾经的改革红旗倒在了社会最为痛恨的尘埃里”。

　　从电视上看到相关报道后，高州医院职工钟师傅的脑子先是嗡嗡一阵乱响，第一反应也是“完了，医院完了”。钟师傅的父母均是高州医院的职工，作为土生土长的“院二代”，他所看到的高州医院一开始与全国其他县级医院一样，只有一栋简陋的楼房，“连院子地面都没有铺混凝土，一下雨就泥泞一片”。随后，逐渐成年的他见证了该院从上世纪90年代初开始的发展奇迹：1997年，医院建起十几层的外科大楼；2006年，内科大楼拔地而起；2010年，心脏大楼竣工，全院开放总床位随之增至3000多张。

　　患者越来越多，医院业务蒸蒸日上。在高州这个名不见经传、经济不发达的地方，高州医院却声名鹊起，逐渐成为全国最大的县级医院，能够开展省级医院才会做的心脏手术。该院渐渐成为众多外来者参访学习的对象，也成为高州市乃至广东省的一张名牌。

　　“在最风光的时候，每位高州医院的职工在外面走路都昂首挺胸、充满自豪。”钟师傅说，然而，事件发生后，这种心理的优越感被瞬间击得粉碎，甚至在外地被认出开的是高州医院的救护车时，他都紧张得把头埋在方向盘下面，生怕被人发现车里有人。“每位职工都承受了巨大的心理压力，也有一些人选择离开。”

　　千里取经、唱歌留人

　　创业总是那么艰难

　　这种羞愧紧张的状态，让钟师傅常常回想起高州医院创业时的艰难。

　　高州医院将自己的历史追溯到1929年陈济棠始创的广南医院，当时除了收取药品成本费，这家医院并不收取其他任何费用。这也成为高州医院在崛起过程中打出“平价医院”招牌的由来。

　　然而，尽管历史悠久，高州还是太小了，在行政区划上毕竟只是一个县级单位，群山环绕，距离广州市300多公里，毫无地理优越性。为了生存和发展，一个广为流传的故事是，在上世纪90年代初，时任院长将发展目光放到了一般县级医院想都不敢想的心脏手术上。为此，这位院长跑到北京某大医院寻求技术帮扶，在经历了多日无人搭理的窘境之后，这位坚持在门口蹲点的院长终于感动了大医院的管理方，将当时国内顶尖的心脏手术专家请到高州医院带教，也打开了高州医院以技术兴院的发展路径。

　　除了技术引进外，在高州医院职工眼中，医院的高速发展还是有赖于惜才、爱才。一名职工回忆，当年他参加应聘时，时任院长不仅向他详细描绘了医院的发展前景，甚至还在夜里给他打来电话，在话筒另一边深情地唱了一首歌。通过一个个温暖的细节，发展中的高州医院留住了一位位高学历的知识分子，进而巩固了快速发展的势头。

　　据医院老职工回忆，在发展的黄金阶段，该院医疗技术和规模实际已达到三甲医院水平，但同种疾病治疗费用比省会城市的三甲医院低一半。尤其是同类别的心脏手术，在省级医院可能收费十几万元，在该院三四万元就能解决，因此吸引了大量省内外患者。

　　钟师傅告诉记者：“我当时就经常开着救护车到广东其他地方甚至省外接患者。”

　　红旗瞬间倒掉

　　不是偶然是人祸

　　然而，曾经的心血一夜之间就付之东流、曾经的红旗瞬息之间就成了众人唾弃的目标。这个转变突然吗？

　　一位熟悉高州医院历史的人士告诉记者，全国许多医院或多或少都存在医务人员收受回扣的事情，最先被曝光的却是高州医院，这并非偶然，根源就在于前后两任院长割不断、理还乱的恩怨情仇。“回扣门”事件被曝光时的院长为叶某，其与前任院长钟某曾经亲如父子，却在钟某因肝移植住院时谋划医院管理权力交接而产生芥蒂，最终导致关系破裂，继而在叶某成为院长后演变成医院两派人马的正面冲突和直接对立。

　　“在实际的医院管理过程中，之前的历任院长都偏重发展医疗技术，每一届院长都把发展专科放在第一位。”该院副院长李耀泽说，他前后跟过4届院长，虽然历任院长都在医院的文化建设上想了种种办法，但管理经验始终没有用制度确定下来。很多老职工告诉记者，重技术、轻文化导致大家光顾着低头向前跑，跑着跑着却发现拉帮结派以及分崩离析。

　　此外，让高州医院引以为豪的“高州模式”，还得益于当年高州市政府和高州医院达成默契，政府不向医院提供财政补贴，也不干预医院管理。该院通过去行政化获得了经营、药品（耗材）采购、用人和收入分配的自主权。然而，有了太多的权力，而没有对应的监管，院长的权力被放大，而权力之争也更加残酷无情。

　　“最终，其中一派人马采取了自杀式的方式来了结恩怨。”这位知情人士说，至今，这段历史在高州医院仍是禁区，“几乎没有人愿意再去谈及，因为现在医院发展平稳了，大家能放下心来干活了”。

　　人心，始终是最难探达的禁区；人的问题，始终是最为根本的问题。如今，随着新任院长王茂生的接棒管理，触底反弹、浴火重生后的高州医院步入了全新的变革阶段。而这一次，医院第一关注的重点变成了对人的关注。王茂生告诉记者，无论历经的风波如何，人才的积累沉淀始终是一家医院发展的根本，只有解决能否看好病的问题，医改才有前进的路石。经过3年的沉寂，“现在是时候让外界知道，摔倒之后的高州医院又站起来了”。

　　记者观察

　　此次回归能否走得更稳

　　带领高州医院崛起的历任院长，通过瞄准顶尖医疗技术从而带动医院整体实力提升，提供平价医疗吸引大批患者的做法，在超越国内大部分同等级医院的同时，也创造了高州经验。

　　采访中，记者了解到，对历任院长的功过是非，高州医院职工普遍有复杂的感受。一方面这些院长确实都埋头苦干、礼贤下士，兢兢业业力图医院更快发展；另一方面，由于医院成功所带来的个人威望提升，这些院长又不可避免地表现出独断专行，最终将管理权力视为他人不可触碰的禁脔。从这点而言，戴着“平价医院”帽子的高州医院因“回扣门”事件而跌倒，一点也不意外。

　　跌倒不要紧，关键是要爬得起来。高州医院的此次回归，能否走得更稳、更长久值得沉思。

　　评价医院是否成功，不能仅仅将诊疗人次、业务收入、治疗疾病的复杂程度作为指标，更要考量这家医院的公益性、内部管理运行机制、对医改的贡献度等。我们可以看到，3年从整改到医改之路，高州医院紧扣医改主线，加强医院内部管理，改变医务人员绩效考核机制，强化县级医院治大病的能力，展现了关爱患者的情怀。

　　有观察家指出，普遍出现的问题，要从制度上找原因，当前大部分地区对公立医院的财政投入仍然不足，药品流通领域改革亟待突围，医院去行政化阻力重重，构成了医改的汪洋大海。高州医院再次浮出水面后，如何确保不再次沉下去，显然也已不是一家医院能够解决的难题。

　　在我国，改革先行者即便是成功了，也面临种种风险，也面临多舛命运。这样的故事，在高州医院上演，也在其他地方屡见不鲜。面对高州医院曾经的跌倒，时评者多是扼腕；面对这家医院如今的回归，恐怕医改各方都不能再自处看客地位，须一起努力，打破改革的天花板，让医院能找到坚实的立足之地。