肚子痛三个月瘦了20斤！竟然还不是消化道的问题！

　　提到肚子痛，老百姓首先想到吃坏了，尤其是元旦三天，吃喝玩乐少不了，海吃海喝导致肚子吃坏的人更不在少数。一般情况下，肚子痛了都会选择去消化科、普内科看病。殊不知，有些难以名状的肚子痛其实是血管疾病引起的。

　　67岁的绍兴人黄女士，最近3个月以来，出现腹痛、呕吐、便血，在绍兴当地医院消化科治疗，考虑开腹做手术。结果元旦当天出现严重休克，她转到杭州市第三人民医院，被查出患肠系膜动脉狭窄，这才醒悟自己错把血管疾病当消化疾病治了。

　　反复腹痛三个月瘦了近20斤

　　黄女士今年67岁，大约是从三个月前开始，她生了个怪病，胃口不好饭不能多吃，三餐后就觉得肚子痛、拉肚子，休息一会儿又能够缓解。三个月下来瘦了近20斤。

　　最近一段时间症状更加明显，除了肚子痛，还伴有呕吐、便血的症状。家人带她到当地医院消化科就诊，考虑开腹做手术。手术前，黄女士先接受了活血盐水的治疗，腹痛症状消失了，她决定不做手术，之后腹痛反复发作，她都要求挂盐水处理。

　　直到元旦当天，黄女士的病又犯了，这一次还出现了严重休克，当地医院急忙把她转送到杭州市三医院。

　　经急诊室多学科会诊后，血管外科主任孟路阳怀疑她的病跟动脉狭窄有关，“我们让黄女士做了腹部血管CT，发现她的腹部血管已经狭窄成一条线一样细，整个血管只剩条缝，随时可能闭合导致肠梗阻坏死，继而出现肠道菌群移位、感染性休克、多器官功能衰竭致死等严重后果。”

　　动脉硬化引起肠系膜动脉狭窄

　　什么是？孟路阳主任告诉记者，肠系膜动脉分布于除十二指肠上部以外的所有小肠、盲肠、升结肠和横结肠，以及阑尾和胰的一部分。

　　“这意味着肠系膜动脉负责给85%以上的小肠和一半以上的结肠供血。肠系膜动脉一旦发生狭窄，供血受阻可致急性肠道缺血，表现为急性腹痛或急、慢性肠梗阻等症状。当狭窄的动脉完全闭合上，而小肠耐受完全缺血时间仅数小时，诊治不及时，就会导致肠坏死。”

　　找到了病种，接下来就是明确病因，经过各项检查和病史追踪后，孟路阳主任得知，黄女士患有高血压、高血脂，且用药依从性差，常常不准时吃，要么干脆很长一段时间不吃，导致肠系膜动脉硬化后发生狭窄。

　　孟路阳主任指出：“动脉硬化是肠系膜动脉狭窄最常见的病因，高危因素包括吸烟史、三高、冠心病、糖尿病等。18%的65岁以上男性的肠系膜动脉存在超过50%的狭窄，随着饮食结构和生活方式的改变，该疾病的发生率越来越年轻化，现在55岁开始发现该病的案例越来越多。”

　　出现腹疼、腹胀、体重减轻要引起注意

　　与发病率增高形成反比的是，发现率低，由于肠系膜动脉狭窄隐蔽性大，危害性大，表现的典型症状是腹痛、呕吐，容易与消化科疾病误诊。

　　不过，要想发现肠系膜动脉狭窄，孟路阳主任认为可以通过典型症状三联症判断：

　　1、用餐后上腹疼痛。疼痛有症状重，如疼得要死、产生濒死感等；体征轻，如患者无法描述具体哪里痛两大症状。“这种痛跟阑尾炎、胆囊炎不一样，像阑尾炎、胆囊炎这种疼痛患者能够描述具体部位在哪里，但肠系膜动脉狭窄引起的疼痛很难被描述出痛在哪里。”

　　2、腹胀。以前胃口好的，能吃很多东西。现在随便吃一点东西，肚子就觉得饱了，还会腹胀、胀气。

　　3、体重减轻。因为患者用餐后肚子疼痛，产生恐惧拒绝进食，再加上肠供血不足，消化不良营养不良，引起体重下降。

　　除此之外，孟路阳主任建议三高人群、已经出现动脉硬化的55岁及以上的中老年人，有不明原因腹痛的，出现三联症症状的，可考虑去专业医院做一次腹部增强CT排查该疾病。

　　同时，孟路阳主任也倡议个科室医生们，发现有腹痛患者排查消化疾病的，要考虑动脉硬化引起的肠系膜疾病可能。尤其是年底聚会多了，吃坏的人很多，不要误诊两类疾病。