治疗糖尿病的“天然药丸”——运动

　　糖尿病是一种由各种病因引起的体内胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致机体糖、脂、蛋白质、水和电解质代谢紊乱的代谢性疾病。2型糖尿病患者的治疗方法除了要控制饮食、合理用药、监测血糖外，请别忘了运动这颗“天然药丸”。

　　运动的益处

　　其实，我国是最早提出运动治疗糖尿病的国家。早在300多年之前的隋代，名医巢元方就在《诸病源侯论》中提到，糖尿病患者应“先行百步，多者千之，然后食之”，这就包含了运动疗法的意思。大量科学研究表明，运动不足是2 型糖尿病发病的独立危险因素，运动频率的增加与2 型糖尿病发病危险性下降呈剂量反应关系，运动可明显降低2型糖尿病，尤其是肥胖人群中2型糖尿病的发病率。

　　急性运动开始后，肌肉首先消耗自身肌糖原，进而利用血液中血糖与游离脂肪酸提供运动能量，同时体内胰高血糖素升高，胰岛素分泌减少，增加肝糖原分解以补充血糖，维持血糖相对的稳定。急性运动持续促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解，最终使血糖下降。

　　长期运动引起血浆儿茶酚胺（升糖激素）分泌的反应减弱，血浆胰岛素（降糖激素）水平下降，但胰岛素受体数目增加，机体对胰岛素敏感性增强，加速肝糖原、肌糖原的分解及末梢组织对葡萄糖的利用，使血糖水平降低。慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性，这对2型糖尿病患者尤为重要。

　　同时，长期锻炼不仅有利于血糖的控制，还提高肌肉脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，改善脂质代谢，减少甘油三酯与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度和控制肥胖。临床发现，2型糖尿病患者多数体型肥胖，从糖尿病病情发展来看，脂肪是糖尿病的诱发因素及其恶化的危险因素。规律运动可以加速脂肪分解，促进减肥，从而延缓糖尿病的病程发展。同时，长期锻炼还有利于心脏健康，增强心肌力量，减慢安静心率，降低血压，最终降低心肌梗死发作和脑卒中危险。

　　因此，2 型糖尿病患者要多多运动。临床发现，2型糖尿病肥胖者和血糖在11.1~16.7 mmol/L以下的1型糖尿病稳定期的患者，通过适当的饮食运动疗法可使病情得到有效的控制。使用口服降糖药物的治疗患者，经过一段时间有规律的运动后，亦可将口服降糖药减量或停药。

　　运动处方：运动要诀“1、3、5、7”

　　“运动处方”是用处方的形式规定适当的运动种类、时间、频率，并指出运动中的注意事项，以便有计划地经常性锻炼，达到健身或治疗的目的。2型糖尿病患者的运动处方最好由专业的运动医师量身定做。通常以大肌群、规律的有氧运动为佳，例如快走、慢跑、游泳、骑脚踏车等，避免过度激烈的剧烈运动。若体重较重，则适合骑脚踏车、游泳等，以免下肢负荷过重。

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　　运动时间“1、3”：每次餐后1小时运动30分钟

　　2型糖尿病的糖代谢紊乱是以餐后血糖显著升高为主要特点，而大型临床试验UKPDS证实，餐后高血糖状态是导致慢性并发症发展的关键因素，因此一般餐后1小时运动效果最佳。随着运动能力逐步增加，有效运动应不少于30 分钟，以达到降低血糖的效果。

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　　运动频率“5”：每周至少运动5次，以增加热量消耗并且减重

　　要遵循循序渐进、持之以恒的原则，对于身体许可的，尤其是肥胖的2型糖尿病患者，应该坚持每天运动1 次。研究发现，如果运动间歇超过3~4 天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，则运动效果及积累作用就会减少。

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　　运动强度“7”：靶心率约为最大心率的60%~70%

　　2型糖尿病患者通常比非糖尿病的个体运动能力低，因此，原则上要求对于年龄大于40 岁、病程超过10 年、有心血管病症状与体征的糖尿病患者应当通过运动试验获得靶强度，建议开始训练时的运动强度应在一个较为舒适的水平，并且应该随着耐力的提高谨慎地逐步增加，防止运动导致的心血管意外发生。

　　实践中常用靶心率来反应运动强度的指标，约为最大心率的60%~70%，简易法为运动中达到的脉率=170-年龄。例如一个60岁的2型糖尿病患者，在不合并其他心血管疾病，身体素质良好的情况下，运动中应该达到的靶脉率为110次/分，如果达不到这个标准，就应该适当提高运动强度达到降低血糖的目的，如果超过这个标准，则应适当降低运动强度防止运动导致的心血管意外发生。