卒中八大危险因素

　　医学指导/中山大学附属第一医院神经内科副主任洪华教授

　　10月29日是“世界卒中日”。脑出血、脑梗塞、蛛网膜下出血均为脑卒中，也就是俗称的“中风”，具有高发病、高致残、高死亡、高复发的“四高”特点，已成为人类健康的头号“杀手”之一，且年轻化趋势明显。中山大学附属第一医院神经内科副主任洪华教授介绍，脑卒中有八大危险因素，如果同时符合三项，那么就可以判断为卒中的高危人群了。专家建议，高危人群应该到医生处进行基础检查。对于中风后患者本人和家人，别只满足于“捡回条命”，康复治疗关系到患者之后的生活质量，应该持续至少一年，假如不进行康复，并发症、后遗症更多。

　　危险因素遇上触发条件

　　导致卒中病发

　　2004~2005年全国第三次死因回顾调查显示，我国居民第一位的致死病因不是肿瘤，也不是感染性疾病，而是脑卒中。根据大样本流行病调查研究估算，我国脑卒中后存活患者在1000万以上，其中65岁以下首次发生卒中的比例占近50%。

　　“和西方的发病率逐年下降相反，我国的卒中发病率正在逐年以8%~9%的速度上升，上升趋势非常明显，主要是因为社会发展了，但大家的健康意识还未足够提高。”洪华指出，卒中有八大危险因素：高血压、高血脂、高血糖、房颤、抽烟、酗酒、少运动、肥胖，只要其中有3点符合，就属于卒中高危人群。

　　中年人中具有上述危险因素的不在少数。“近年来中青年卒中的发病率明显上升，三四十岁就中风的，多数与这八大危险因素有关。但患者不一定是每项因素都很严重，有可能只和其中一些沾边，遇上了触发条件而病发，比如天气突然变冷导致身体内分泌改变，较长时间的感染，长期加班导致血管内皮细胞改变等。”洪华说。

　　高危人群应查脑血管、颈部动脉

　　洪华建议，应该对照八大因素来筛查自己的卒中风险，高危人群应该到医生处进行基础检查。卒中高危人群首次就诊，建议接受脑血管影像学检查以及颈部动脉彩超，视血管情况由医生建议之后的检查频率。

　　洪华介绍，对于危险因素的防控，应将卒中防治措施个体化，具体包括：积极治疗控制高血压；加强对糖尿病、心脏病、血液系统疾病的治疗；加强体育锻炼；合理饮食，适量摄入动物蛋白质，如瘦肉、鱼类、禽类等；降低食盐摄入量，每天控制在6克以内；多吃新鲜蔬菜水果，以提高钾摄入量；提倡戒烟，控制体重，杜绝不良生活方式。中青年人只要注意避免以上不良因素，就可有效预防脑卒中。

　　对于中国人来说，高血压是卒中的第一位危险因素。但临床总有高血压患者不愿意用药控制血压，担心“一旦吃上药，就一辈子脱不了”。

　　“其实，并不是吃了药就停不了，而是本身身体的功能就已经退化了，需要一直用药才能把血压控制到正常水平，减少脑卒中的风险。”洪华指出，有的患者通过低盐饮食、运动等生活方式可以调节血压，但要注意时间期限，“假如血压处于临界值，可以尝试三个月到半年的健康生活方式来调节，但假如血压已经很高了，比如达到150/100，如果改变健康生活方式一个月还没有效果，就应该吃药治疗了。”

　　别只满足“捡回条命”康复治疗同样重要

　　如何识别中风的发生？洪华说，脑卒中往往是突发的功能障碍，进展很快，可以在几秒到几分钟的时间内就达到病情高峰，最好的应对方法是拨打120送患者入院。饮食“口味重”的北方地区，卒中病例中脑出血的病例较多，而南方地区卒中病例中，脑梗死占了70%。脑梗死最有效的方法是使用溶栓药物介入再通血管，因此建议尽量第一时间就送到有溶栓资质的医院，因为在发病后“时间就是大脑”，3.5小时内使用溶栓治疗获益最大，超过这个时间窗则容易引起出血等并发症。

　　卒中患者一般在神经科住院一两周后出院，但洪华提醒，在幸存者中约75%的人留有不同程度的偏瘫等后遗症，部分病人丧失劳动能力和生活能力，因此不要只注重脑卒中急性期“把命救回来了”，之后很长一段时间要在社区或者家庭进行康复，这关系到患者之后的生活质量，否则并发症、后遗症更多。“早期应该在正规的康复单位做训练，家人也应该学习怎么做。比如，中风后遗症患者往往呈现下肢伸直、上肢收缩的体态，这是因为病情引起上下肢的肌张力不平衡，那么，早期的康复训练要训练手伸直。但如果患者在家训练，可能就会练得适得其反，加重手收缩的程度，导致残疾”。

　　他表示，早期康复开始的时间根据病种不同而定，蛛网膜下出血患者，由于咳嗽、大力排便都可能引起再次出血，因此需要绝对卧床一个月；脑出血患者要待脑血肿、颅内高压消失后再进行康复；而脑梗死患者，尤其是梗死区域较小的，主张早期康复。

　　相关链接：

　　1.重视中年人中风风险义诊咨询活动

　　时间：10月29日9:00~

　　12:00

　　地点：越秀区英雄广场

　　内容：中山一院、中山大学孙逸仙纪念医院、广医二院、中医药大学附属第三医院、广东省武警总医院著名专家现场义诊，为居民提供现场健康诊疗、脑卒中初筛、互动解答等服务。

　　2.“秋冬远离脑卒中”讲座

　　时间：10月29日9:45~11:45

　　地点：较场西路23号越秀区疾控中心五楼礼堂会议室

　　3.“关注轻型卒中”大型义诊

　　时间：10月29日8:30~

　　12:00

　　地点：广东省中医院总院东区一楼大厅

　　内容：多达13位专家在现场进行脑卒中(中风)的预防、急救、治疗、康复问题解答，开展脑卒中风险评估与筛查，对脑卒中患者进行记忆力评价与治疗指导，开展H型高血压的识别与治疗指导等。

　　4.脑中风健康咨询义诊

　　时间：10月28日9:00~11:30

　　地点：荔枝湾涌(广医三院北门东行100米，荔枝湾大戏台对面，小画舫斋旧址前)

　　科室：广州医科大学附属第三医院神经内科。(伍仞、何雪华、黄蓉芳、宋莉萍、王萍)