胆囊有病变 还是早切为妙

　　即将退休的王先生在单位体检时发现胆囊内有3厘米的结石。他回想，近两三年经常出现右上腹痛的症状，自以为是老胃病犯了，吃点胃药忍忍也就过去了。这次，医生建议他把胆囊切除，但是王先生想，能不能通过清淡饮食、吃排石药物来治疗呢？其实，不仅是王先生，对于通过胆囊切除来治疗胆结石，很多患者都非常犹豫。对此笔者建议，为了预防癌变，胆囊有病变的患者，还是应尽早手术切除。

　　大于1%的癌变率不容小觑

　　如今，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，高饱和脂肪和高胆固醇食品的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。

　　研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80%~100%，从结石角度上看，胆囊结石的患者中有1.5%~6.3%发生胆囊癌。在国外也类似，临床上每切除100个胆囊，就会发现1例胆囊癌。结石对胆囊黏膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

　　一旦癌变将无力回天

　　胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤，我认为其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快，临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现，等到发现，基本就是中晚期。

　　肝胆之间有着千丝万缕的关系，而靠近肝门位置的胆囊癌，非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。在胆囊癌手术中，也经常出现这一幕：医生打开腹腔一看，肿瘤转移的到处都是，想切除也没办法动刀了。

　　除了手术以外，化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。从生存率来讲，中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以，胆囊癌的发病率和死亡率基本一致。从这个意义上讲，我认为胆囊癌现阶段几乎不能治疗，只能预防为主。那怎么预防呢？我的观点是一旦发现胆囊病变，还是切除胆囊为妙。

　　胆囊癌虽然可怕，但它的发生还是有迹可循的——主要是胆囊结石、腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率非常小，但如前文所说，一旦发展成胆囊癌，死亡率极高。

　　切胆囊导致结肠癌无科学依据

　　接下来的问题是：保胆手术和胆囊切除孰利孰弊？

　　不知道大家注意到没有，三甲医院基本不做保胆手术，只做胆囊切除。想过这是为什么吗？因为胆囊这个器官在人体结构中，已经基本退化为一个储存胆汁的仓库，而且这个仓库也不是很重要。打个比方，狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物，需要大量的胆汁去消化，平时这些胆汁都储存在胆囊中，对于它们来说，胆囊还是很重要的。但是对于我们现代人来说，每天都在不停地吃，肝脏本来就在不停地分泌胆汁，还要胆囊这个仓库有什么意义呢？

　　特别是对于有病变的胆囊来说，切除对于人体是没有大碍的。

　　在我的临床生涯中，诊断过数千例胆囊癌，其中有我的同学、亲戚。他们不听劝告，数年后转化为胆囊癌。

　　目前，导致胆结石患者纠结于是否手术的，大体有以下几个误区。

　　其一，国人的传统观念中，身体发肤，受之于父母，是不能轻易摘除的。

　　其二，有传言说胆囊切除之后，容易引发结肠癌。我认为这是毫无依据的，结肠癌的发病原因和胆结石类似，主要也是饮食结构的改变。

　　其三，教科书上说，胆囊息肉只要不超过1厘米，就不需要切除。我个人认为这种观点也是不对的。为什么一定要等到癌变的可能性越来越大之后，再来开这个刀呢？而且，有研究表明，对肿瘤来说，息肉大小并不是安全的排除指标，直径小于1厘米的息肉仍有可能为恶性。

　　综上所述，我认为胆结石患者如果能坚持定期随访复查，那么是可以暂时不手术切除的。但如果做不到这一点，还是应尽早手术切除。