众说 | 生殖健康与不孕症诊疗的医学伦理原则

　　生殖健康与不孕症诊疗市场有些混乱，其诊疗的伦理原则不仅需要有生物医学的、也需要有心理医学的，更需要符合社会医学的要求。

　　不孕症的高发病率、生殖健康诊疗需求的提升以及人类辅助生殖技术的普及，让生殖健康与不孕症诊疗市场有些混乱，不论是患者还是医疗机构自身，其医学伦理问题也日益突出，至少表现在三个方面：不经传统医疗进行自然受孕而盲目选择与使用试管婴儿技术；追求生物医学技术应用而忽视社会医学诊疗方法；单纯的医疗目标而造成轻视生殖健康的怪象丛生。

　　生殖健康与不孕症医疗涉及疾病治疗、夫妻婚姻关系、社会人口再生产和家庭和谐，也事关医患关系建设和医学技术进步等诸多社会问题，其医学伦理较一般疾病诊疗较为复杂。其诊疗的伦理原则不仅仅需要有生物医学的、也需要有心理医学的，更需要符合社会医学的要求。

　　笔者在多年的不孕症医疗专科项目运营工作中，逐渐认识和总结了以下原则。

　　选择性诊疗

　　有一部分不孕症患者就诊明确选择到不孕症专科，但也有一部分患者顾及自己的隐私，不敢承认自己有不孕症，而到医院妇科或泌尿外科就诊。非生殖健康与不孕症专业医生在对患者的相关疾病进行诊疗后，应该推荐患者并建议其配偶到不孕症专科就诊，进行系统排查与后续诊疗。这不仅仅是执业医师法的要求，也是为患者能更有效的医疗伦理要求。因此，生殖健康与不孕症医疗，对于医生而言，不是人人可以医疗的，应该是选择性诊疗。

　　系统排查诊疗

　　不孕症的病因复杂且不是急性疾病，为了能节省患者的时间与费用，宜进行系统排查，先做好系统诊断后，再制定治疗方案，尤其是需要夫妻同诊才能做到系统排查。然而现在的不孕症诊疗，医生受专业水平限制、同时缺乏医患沟通的时间与耐心，多采取了边排查边治疗的传统诊疗方法，有违现代医学伦理。

　　家庭诊疗

　　过去所说的不孕症的病因不明，包含着夫妻性和谐与心理健康问题，夫妻不和谐、家庭不和谐均可造成。只有坚持夫妻同诊，家庭成员社会关系医疗等一并进行，利用医疗过程，通过心理与社会医学方法修复患者夫妻关系、增进家庭幸福，才能实现生殖健康与不孕症医疗的整体目标。

　　专家小组诊疗

　　医学的专业分工越来越细，让医学技术更加精准，但也带来了疾病诊断的难度。各主要专业专家形成诊疗小组是不孕症医疗的基本要求，不能仅仅通过传统的会诊来解决，而应该坚持专家小组集体诊疗。

　　综合医疗

　　首先，未经过传统医疗手段的患者不能立即进行人类辅助生殖技术应用。人类辅助生殖应用至少应在传统医疗手段失效之后进行，否则是严重违反医疗伦理的违法行为。其次，鉴于不孕症患者家庭都是反复求医，身心皆出现问题，一定是生物医疗、心理医疗和社会医疗综合进行，缺一不可。在目前缺乏心理医生和社会医学医生的现实中，不孕症专业医生应该加强心理治疗学和社会医学的系统学习。第三，综合医疗应该是中西医结合、医疗与康复相结合、疾病治疗与生殖健康维护相结合。决不能因为疾病治疗痊愈了反而损害了生殖健康，或者不能实现生育医疗目标的情况下，至少要能修复和增强生殖健康的水平。

　　管理型医疗

　　不孕症医疗的诊疗周期长、患者花费较大、诊疗依从性不稳定，需要医院运用系统管理的方法，强调医疗管理在疾病诊疗的首要地位，按照临床路径思维进行诊疗管理，提升疗效、降低患者诊疗费用和维持稳定的诊疗关系。

　　疗效预期型诊疗

　　不孕症医疗属于非基本医疗，医保不予报销费用，从事不孕症医疗的专业机构也多为营利性医疗机构。为了平衡患者家庭和医疗机构双方利益，应实行疗效预期管理模式。将不孕症患者区分为诊断型、疾病治疗型和生育治疗型三类，规范三类患者的诊疗方案，按疗效预期规范经营。

　　突出社会医学目标

　　个人认为，不孕症的人类辅助技术应用不是不能怀孕患者家庭的唯一选择，因为人类辅助技术极有可能导致人伦纲常问题。在多年的不孕症医疗中，经常有通过健康教育和社会医学方法，说服患者及家庭在接受领养婴儿和中止继续求医生育的动机，选择不生育的决定，这也是符合人类社会的伦理的。应该把生殖健康的修复与维护、生育观念的转变（不生育）等做为诊疗的终极目标。不能生育可以看着是生命的自然选择，当穷尽传统医疗方法而无法生育时，应该有相信命运安排的考虑，而人为选择人类辅助生殖技术有可能是违背自然，任何违背自然的必遭到自然的报复与惩罚。只有那些经过严格的医学伦理审核而确有需要进行辅助生殖的家庭，才可以实施人类辅助生殖技术（试管婴儿）。