中国中医科学院广安门医院赵志付教授多年从事中医心身疾病的诊治,经验丰富,效果显著,并创立了“中医心身医学刚柔辨证论治体系”。
赵志付教授
心身疾病不容小觑,因为它在一定程度上可能会引起身体其他方面问题。今天小编就为大家推送一篇治疗焦虑的文章。当然,除了外在的药物治疗,适当放松、积极的自我暗示也很重要哦~
随着社会生活节奏的加快,工作和生活压力的增加,焦虑症发病率呈逐年上升趋势。中医学并无“焦虑症”病名,但与“脏躁”、“惊”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“不寐”等相近。中医认为本病属于情志病范畴,过分的担忧、紧张甚至恐惧是本病最突出的表现。
病机病因
对于焦虑症病因,赵志付将其概括为内因(正气虚)和外因(邪气实)两种。内因多为先天禀赋薄弱(包括心理素质和生理素质偏低),且为阳刚之体。外因方面多为社会环境因素(如负性生活事件、工作和家庭压力、不良竞争等)和个性特征(如性情阳刚急躁、心烦易怒、情绪激动、语声宏亮、追求完美等)等导致情志过极,七情中主要以怒为主。而外因中的情志过极在整个发病过程中起到了十分重要的促进作用。
焦虑症最初一般见于实证,因失治、误治或情志刺激的加强或持续导致虚实夹杂的证候,其病机演化最终可变成虚证。焦虑症临床表现多以焦虑心境、失眠为主,同时兼具易于混淆的头痛、头晕、头胀、呼吸困难、恐惧、胃胀、胸闷等兼证,一般医者在治疗上多以宁心安神为主,但疗效不佳。情志致病中焦虑症最易出现在素体阳刚急躁的人群中。阳刚则阳气亢盛,阳盛则易化火、伤阴,逐渐出现阴虚之候;阴阳互根互用,阴损及阳,出现阴阳两虚之证。
肝藏血,主疏泄,调畅情志,情志过极最易伤肝,因此该病的病机重点在肝,同时影响心、脾、胃、肾。肝为刚脏,体阴而用阳,对于素体阳刚急躁之人,易疏泄太过。肝疏泄太过则易化火伤心阴;肝旺克脾土,阴损日久必定及阳,出现脾阳运化不足的阳虚证。
临证要点
肝气上逆可见情绪抑郁,心烦易怒,嗳气频作,恶心呕吐,心悸不宁,头晕头重,胸膈气逆,舌红苔白,脉弦;心肝火旺可见性情急躁,烦躁易怒,容易焦虑,头晕目眩,头痛,头胀发热,口咽干燥,口苦;肝郁脾虚可见胸胁胀痛,善太息,食少纳呆,腹胀便溏,少气懒言,形体消瘦,手足不温,舌淡红,苔白,脉弦细。热扰心神则见心悸不宁,胁胀胸闷,失眠多梦,入睡困难;肝阴不足出现胁肋胀痛,目失所养出现两目干涩;脾阳虚运化无力可见纳少,胃胀,便稀;脾主四肢,阳虚温煦失职,可见四肢乏力,下肢厥冷。舌红苔白滑,脉弦细。
治疗经验
对于因情志因素引起的疾病,赵志付提倡“先治其心,后治其身”,从中医的整体观出发,建议患者建立良好的生活习惯,增加有氧运动(走路比较合宜),改变认知行为,转变急躁的性格。在药物治疗上,赵志付提倡柔肝以抑制其疏泄,泻肝以清心安神,疏肝以调畅情志,滋阴以缓心肝阳亢,助阳以补脾虚,达到寒热平调、阴阳相济的平衡状态。不能见肝之疏泄失职就用柴胡,因肝疏泄失职有疏泄太过和疏泄不及之分。对于肝疏泄太过的肝旺之证应选用柔肝之法,如用疏肝则会加强肝的疏泄,加重病情。肝旺之证多见于素体阳刚急躁易怒之人,柔肝首选白芍,取其酸泻之性以泻肝旺,缓其疏泄太过,即《内经》云:“用辛补之,用酸泻之。”疏肝之法适用于肝疏泄不及的肝郁之证,此证多见于素体阴柔性缓之人,柴胡为疏肝解郁的首选。
肝气上逆用抑肝降逆药如旋覆花、代赭石等,心肝火旺用苦泄清心、淡渗养心药以清心安神,如栀子、豆豉、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、竹叶、莲子等;肝郁用辛散温通、苦泄下行之品以疏肝理气,如柴胡、枳壳、青皮、陈皮等,热扰心神用酸泻其火,酸甘化阴以宁心安神,如丹参、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、百合、炙甘草等;用矿物类药以平肝潜阳、镇心安神,如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龙骨、生牡蛎等;健脾化湿以升脾阳如白术、茯苓、葛根、山药等;温中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾阳。并佐以菊花、桑叶、薄荷等轻辛升散之品以助通透阳气,缓解头胀头热的症状;莱菔子通畅上下气机以排浊;怀牛膝引热下行;少佐砂仁、鸡内金以助脾运化,以防矿物药重镇伤胃。
病案举例
患者,男,17岁,因学习压力大,烦躁、头痛半年,于2009年4月13日前来就诊。
症见烦躁,头痛,头晕头胀,眼干眼胀,坐立不安,饮食可,睡眠可。舌红,苔黄腻,脉弦。患者性格急躁,现因病休学,曾就诊于安定医院,首次诊断为强迫症,后诊断为焦虑症,目前服西肽普兰及劳拉。
四诊合参,诊断为烦躁,辨证为肝火上炎,治以泻肝清火。
处方:栀子10克,丹皮12克,淡豆豉10克,菊花12克,薄荷6克,决明子20克,黄芩10克,代赭石(先煎)30克,怀牛膝30克,丹参30克,肉桂3克,石决明先30克,生甘草6克,枸杞20克。7剂,水煎,分2次饭后服。改变认知,调整心态;增加有氧运动,做到每日一汗,走一万步;保证晚上10点到次日早晨6点的8小时充足睡眠。
4月20日复诊,诉症状如前,予原方加山药20克。
4月27日复诊,诉头痛、烦躁减轻,余症如前,守原方继服14剂后诸症明显减轻,再服7剂后痊愈。
按该患者素体阳刚,性情急躁,复因社会环境的压力,肝脏疏泄太过,则肝气过旺,上逆化火,导致肝火上炎,出现头痛、头晕头胀、眼干眼胀、烦躁、坐立不安等症状,故用泻肝清火,引热下行,使气血调和,阴阳相济。
舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥55彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥618主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥76适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏,精神运动性抑制,睡眠欠佳(早醒),以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如 :对事物丧失兴趣,自杀念头以及情绪波动,本药在用药1-2周后起效。
健客价: ¥1101.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥581.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价: ¥1101.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要
健客价: ¥45舒肝解郁,化瘀祛痰,软坚散结,通络止痛。用于肝郁气滞,痰凝血瘀所致的乳房肿块,胀痛,有触痛,或固定痛,胸肋胀痛,胸闷不适,抑郁易怒,诸症随情绪变化而加重,以及乳腺增生病见于上述证候者。
健客价: ¥35用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥49用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥25用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥38用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥55温补肾阳,用于轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者,症见抑郁情绪,心绪低落,失眠多梦,疲倦乏力等。
健客价: ¥98强健骨骼和牙齿,调节钙吸收,保护神经系统,提高免疫力,保护生殖系统。 适用人群:1.中老年人。2.备孕男性。3.痛经女性。 4.偏头疼、眩晕、抑郁、情绪易紧张、暴躁及失眠人士。
健客价: ¥99轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥62轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥42舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥597治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥102盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥581、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥84适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥122适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥166适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21