心脑血管病如何救治？胸痛中心来帮您

　　2015年3月，国家卫生计生委发布《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》，强调将胸痛中心建设纳入国家政策。日前，在第十八次全国急诊医学学术年会期间，广州军区总医院胸痛中心行政总监、急诊科主任秦伟毅教授介绍了我国胸痛中心的建设情况，强调规范化胸痛诊断与治疗对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后意义重大。

　　临床亟需落实急诊指南工作流程实现及时有效诊疗

　　根据2014年《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急诊最为关注的诊治对象。急诊就诊的胸痛患者中，急性冠脉综合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位。如何提高急诊医生心血管病诊断能力是当前急诊科面临的挑战。出现胸痛症状的患者中，以冠心病、心肌梗死为主，一半患者属于毫无征兆的急性心肌梗死（AMI），近一半AMI患者尚未送至医院即宣告死亡。

　　如何在最短的时间内接诊、检查、急诊手术，建立快速有效的诊治流程是国内外公认的医学新课题。美国心脏病学学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）指南推荐，患者从进入医院大门到心脏冠状动脉球囊扩张（D2B）抢救时间应在90min以内；欧洲心脏病学会指南建议，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应在首次就诊后2h内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；中华医学会心血管病学分会指南指出，如诊断为STEMI，10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成D2B。但我国患者从发病到首次医疗接触需3~4h，仅少部分STEMI患者可在推荐时间内获得PCI治疗。

　　规范ACS救治流程建立危险分层概念

　　ACS包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛，其中后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。2015年，卫生计生委发布的《STEMI患者医疗救治技术方案》制定了STEMI患者救治规范流程。2014年《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》规范了NSTE-ACS救治流程，对胸痛患者风险规避做出详细说明。

　　在急诊中建立ACS患者危险分层意义重大。根据2014年AHA/ACC发布的NSTE-ACS管理指南对早期风险评估的推荐意见，症状提示ACS的患者应迅速评估可能性，所有症状提示ACS的患者中，应在症状发作后3~6h内连续检测心肌肌钙蛋白T/心肌肌钙蛋白I（cTnT/cTnI）水平。cTnT/cTnI初检、复检和连续检测均具有重要价值，《临床实践中心肌钙蛋白的应用及注意事项》指出，cTnT/cTnI与心肌坏死范围成正相关，其升高不仅用于诊断AMI，也是评价心肌坏死严重程度的重要指标。

　　急性胸痛的诊疗趋势：建立胸痛中心

　　胸痛中心是对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道，通过全新管理理念和多学科协作医疗模式，依照规范化诊治流程，已成为衡量AMI救治水平的重要标志之一。继美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证体系之后，中国胸痛中心认证体系成为国际上第三个认证体系。但胸痛中心在中国尚处起步阶段，促进和规范建设，尚需临床医生和各研究机构共同努力。

　　罗氏诊断可为临床提供床旁检测全面解决方案。其中，cobas？h232心脏标志物检测仪仅需三个步骤、15min即可获取准确结果，基于罗氏独有的hs-cTnT和NT-proBNP检测，具有优秀的敏感性和特异性。就长期预后预测准确性而言，hs-cTnT检测可能优于hs-cTnI检测，能有效帮助实现ACS早期快速诊断。cobas？h232心脏标志物检测仪小巧便携，可远程传输检测结果。此外，cobase411免疫检测平台9min内即可完成hs-cTnT、NT-proBNP、CK-MB、Myoglobin、PCT等检测，满足临床急诊对疾病诊断快速报告和项目日益增加的需求。