慢粒：可被特效药控制的白血病

　　白血病，一直以来是人们谈之色变、束手无策的恶性血液疾病，但对于慢性髓系白血病（又称“慢粒”）而言，由于靶向治疗药物TKI（酪氨酸激酶抑制剂）的问世，已经成为可以通过口服药物治疗的癌症。“慢粒的治疗在近15年来有了长足的进步，通过精细诊断、精细治疗，找到靶点，尤其是TKI的使用，使得慢粒这种恶性肿瘤完全可以以慢性病的方式来进行管理，为病人争取了生命。”江西省人民医院血液科主任金成豪在接受新华网采访时表示。

　　近日，由国家卫计委医药卫生科技发展研究中心主办的“慢性髓系白血病患者教育会议项目”在江西南昌举行，本次患教会主题集中在慢粒的TKI治疗和报销政策，多位血液科专家及江西省卫计委、江西省人社厅的相关负责人进行了主题演讲，并现场回答患者提问。

　　靶向药物已成为一线治疗方式

　　受传统观念和一些影视剧作品的影响，多数人只知道白血病的治疗方式是骨髓移植。骨髓移植确实是目前能“根除”白血病干细胞的方式，但由于骨髓来源困难、费用昂贵、对患者创伤大，很多人并不适用，尤其对于慢粒患者来说，TKI由于治疗效果好，已经成为治疗慢粒的首选。

　　TKI是种靶向治疗药物，靶向治疗就像打靶子一样对患者体内的肿瘤细胞进行针对性治疗。传统的抗肿瘤药物进入人体后，不仅会杀死肿瘤细胞，对人体的正常细胞也有杀伤作用，例如化疗所引起的脱发、恶心、血细胞减少等副作用，就是正常组织受损的表现。而靶向药物只针对肿瘤细胞，不会伤害正常组织，副反应小。

　　研究数据显示，骨髓移植的5年生存率约为80%，而TKI的8年总生存率能到达85%，TKI目前已经成为一线治疗方式。“与传统的化疗药物和干扰素治疗方式相比，TKI药物例如格列卫（又称伊马替尼）的出现对于慢粒的治疗具有里程碑式的意义，患者治疗效果显著，使用格列卫的患者的8年生存率约为85%—90%，并且能达到细胞遗传学和深度的分子生物学的缓解，生活质量提高。”南昌大学附属第一医院血液科主任医师杨赣萍表示。

　　“与其他类型的白血病相比，慢粒患者是幸运的，它是慢性病，而且有TKI特效药治疗，基本可以恢复正常人的生活，学习、工作、娱乐、结婚生子都没有问题，慢粒也不是遗传病。坚持规范服药可以很好控制，患者要把自己当正常人看待，保持心情愉悦，多接触社会。”江西省肿瘤医院血液科主任双跃荣这样提醒慢粒患者，鼓励患者要有信心和决心对抗慢粒。

　　依从性好坏影响慢粒患者生存期

　　“大量研究数据表明，慢粒患者依从性的好坏在治疗的早期效果、远期生存上有截然不同的结果，依从性的好坏关系到患者的生存几率和生存质量。”南昌大学第二附属医院血液科主任石庆之表示。

　　依从性是指患者的行为在多大程度上遵照了医务人员的治疗和生活方式的建议。石庆之表示，慢粒患者依从性可以通过用药持有率来计算检测，“以慢性期慢粒患者为例，格列卫的剂量为每天4片，一个月的发药量为120片。如果一个月过去了剩下三天的药量，那么依从性是90%，如果剩下5天的药量，依从性为85%，而如果剩下10天的药量，依从性则只有70%。”石庆之表示，根据英国的一项研究表明，用药持有率低于90%就是依从性差，对疗效将产生很大影响。

　　“疗效与依从性十分相关，依从性不好的患者，其主要分子生物学的缓解几乎是零，达不到任何疗效。而深度缓解达到三年以上就可以考虑停药，由此可见，良好的依从性是获得良好的分子生物学缓解的重要依据。

　　影响慢粒患者依从性的因素有很多，如并发疾病、合并用药、药物不良反应和经济因素等。石庆之分享了一个患者案例：一名慢粒患者体重90多公斤，身体很壮硕，但服药后副反应严重，吃药初期白细胞、血小板极低，引起发烧、感染、出血等症状，无法继续用药，对治疗特别悲观，后来在医生的指导下处理并发症，现在已经服药两年多，病情稳定。

　　“出现药物不良反应，如白细胞过低，医生可以酌情使用升白细胞的药物，以保证疗效，而不是简单的停药，病人一定不要根据自己的身体自行决定药物用量。”杨赣萍表示。

　　南昌大学第一附属医院血液科主任医师张荣艳认为，很多人夸大了TKI药物的不良反应，不良反应多出现在病人在刚吃药的半年到一年时间内，通过医生的治疗会逐渐减少，“一年以后副反应会明显减少，患者的依从性也就相应的提高了。”张荣艳说。

　　多方合力帮助慢粒患者治疗

　　TKI靶向药物虽然是针对慢粒的特效药，但是价格昂贵，普通家庭难以承担，据不完全统计，目前全国有江西、江苏、广东、海南、四川等省市将格列卫纳入医保支付范围，报销比例70%，低保家庭能获得的报销比例更大。以江西为例，2012年10月1日，格列卫进入到新农合医保范围，2015年进入城镇医保，报销比例为70%，农村低保家庭报销比例为90%；

　　除了政府负担，社会对慢粒患者的援助也在进行。中华慈善总会开展了格列卫患者援助项目，根据其官网信息显示，这是通过瑞士诺华制药公司支持而设立的药品援助项目，针对低保患者实行全额免费药品援助，对格列卫无法报销的非低保患者实行“3+9”的援助方式，即买3个月药、送9个月药。截至2014年11月底，项目累计救助患者已经达到38670人，累计接受格列卫捐赠药品总价值约242.37亿元人民币。格列卫援助项目已经在全国设立60个援助药品发放点，合作医疗机构578家，参与项目的注册医生达到1648位。

　　“格列卫援助项目是江西省慈善总会的重点药品援助项目，占我们全部药品援助项目的五分之二，药品治疗效果好，政府也配合。领药的患者反馈效果很好，生存率基本都在80%以上。”江西省慈善总会项目部主任欧阳辉光表示。