特许经营模式或致公立医院变相扩张？“安贞国际医院”背后的那些争论

　　那些走在路上或已宣告终结的“公私合作办医模式”

　　北京安贞医院以特许经营方式与社会资本合作，引起业内广泛关注。事实上，近些年的公私合作（PPP）办医已有不少样本可供借鉴。国家卫生计生委发展研究中心研究室副主任黄二丹梳理了近年来的部分PPP办医案例，其模式多样，效果各异，有些还在路上，有些已经宣告终结。

　　公立医院托管民营新建医院

　　华西医院托管华西医院上锦南府分院

　　四川大学华西医院与民营房地产开发公司——桂溪房产合作，建立了非营利性综合医院华西医院上锦南府分院。

　　2009年3月，桂溪房产全资投入并开工建设上锦南府分院项目，除了规模上小于华西医院本部外，其他都是按照华西医院本部要求设计，拥有华西医院开设的所有科室。上锦南府分院建设完成后，由桂溪房产全权委托华西医院对其进行管理。上锦院区一期于2012年正式开业，业务上作为华西医院及其学科的延伸，医疗、教学、科研与华西医院本部实行一体化运行管理。

　　中南大学湘雅医院托管长沙泰和医院

　　2009年年底，民营企业湖南泰和医院管理有限公司投资兴建股份制民营医院——长沙泰和医院。2011年，中南大学湘雅医院与该企业签订合作协议，2012年3月，长沙泰和医院正式开业，泰和医院交由湘雅医院全面托管20年。

　　长沙泰和医院实行医院管理委员会下的院长负责制。托管期间，湘雅医院通过品牌、技术和人才的注入，为长沙泰和医院的建设与发展提供持续的人才支持、技术支撑。2014年，中南大学湘雅医院发出声明：自当年8月31日起全面终止托管，此后湘雅医院不再派遣医务人员到长沙泰和医院工作，长沙泰和医院一切事务与湘雅医院无关。

　　民营医院托管运营困难的公立医院

　　湖北省武汉亚洲心脏病医院托管武汉市第七医院

　　湖北省武汉市第七医院是一家二级甲等公立综合医院，武汉亚洲心脏病医院是非营利性民营三级心脏病专科医院。2011年2月，武汉亚心正式全面托管武汉七院，更名为武汉亚心医院，合作期限为25年。托管的内容为引进管理模式、更新设备、引进亚心医院的心血管专科诊疗体系、引进解放军第302医院（北京）肝病诊疗技术发展其医院原有的专长科目等。托管协议强调：托管必须坚持全民所有制性质不变，非营利性性质不变，职工身份不变，公共卫生和基本医疗服务职能不变。

　　民营企业与公立医院股份制合作

　　双鹭药业与新乡市中心医院合作建立新乡市中心医院东区

　　2011年6月，北京双鹭药业股份有限公司与河南省新乡市中心医院合资设立非营利性综合医院新乡市中心医院东区（为暂定名），北京双鹭药业以1.6亿元入股新乡市中心医院东区新建院区的80%，而由新乡市卫生局100%控股的新乡市中心医院则出资4000万元，获得东区医院20%的股权。

　　根据合作协议，双鹭集团一方面享有股东权利和义务，另一方面，能够优先供应药品。新乡中心医院则享有法定的股东所有权利和义务。新乡中心医院同意东区医院使用“中心医院”品牌，在不影响乙方医疗业务正常开展的情况下，向东区医院委派医疗专家和管理干部。

　　民营企业控股并运营公立医院

　　安徽合肥曼迪新药业公司投资建设六安市立医院

　　安徽省六安市立医院的前身为六安市第三人民医院（原六安县医院）、第五人民医院（原城关镇医院），这两家医院由于经营管理不善，难以维持正常的运营发展。

　　2005年11月18日，六安市政府、裕安区政府与合肥曼迪新药业签订了“投资建设”协议，合肥曼迪新公司全面收购了原六安市第三人民医院、第五人民医院，并整合资源重新建立一家综合性医院，建设的硬件标准向二级甲等医院靠拢，原三院、五院则改建为社区卫生服务中心。

　　六安市立医院是非营利性公立医院，医院完全由民营资本负责投资和管理，政府只负责监管其履行法律法规情况；投资方对医院完全控股，独资经营，实行院长负责制。政府持续按照二级医疗机构的标准给予其财政补贴，15年不变；对新老职工按不同办法管理。

　　凤凰医疗集团控股北京燕化医院、北京市健宫医院、无锡新区凤凰医院

　　2004年12月底，北京燕化医院与凤凰集团签订了框架合作协议，凤凰集团投入巨资控股北京燕化医院，成为股份合作式、营利性的北京燕化凤凰医院。后随着医疗体制改革的发展变化，2008年2月，医院恢复非营利性质，重新启用“北京燕化医院”名称。

　　北京市健宫医院为二级甲等营利性综合医院，原为北京建工集团所属的北京建工医院暨建设部总医院。2000年，凤凰医院集团与辽宁省机械进出口公司结成伙伴，投标北京建工医院的重组改制，并于当年7月控股建工医院。控股后引入“凤凰医院集团管理模式”，进行医院改制，院舍改建，人员改组，技术改造，重新申报为营利性医院。

　　江苏省无锡新区医院为无锡市政府按无锡新区建设规划，由政府投资兴办的一家二级甲等综合医院。由于投资不足，2000年年底完成一期基建工程后工程陷入停顿。2001年1月与凤凰集团签订全权委托经营管理的协议。

　　民营医疗集团托管公立医院

　　凤凰医疗集团托管北京市门头沟区医院

　　2010年8月，北京市门头沟区与北京凤凰医疗集团签署协议，合作期限20年。协议签署后，门头沟区医院保持其公益职能、非营利性质、国有性质、国有资产所有权、政府监管、职工身份、党团工会妇联等组织体系、医院名称“8个不变”。凤凰医疗集团负责医院的管理运行，并对医院进行投入，用于医院基础设施建设、引进人才，但凤凰集团的投资不占股份，其投资回报主要来自于政府购买服务所支付的管理费和在完成政府要求的医院发展目标之后给予的管理绩效奖励。

　　2012年8月，门头沟区再次与凤凰医疗集团合作，组建了全市首个公立医院集团——门头沟区医院集团。该集团纳入区医院、中医院、斋堂医院、门城地区社区卫生服务中心，同时还与京煤总医院开展共建合作，目前包括1家三级医院、3家二级医院、9个社区卫生服务站。

　　亿仁集团托管上海闸北区北站医院

　　亿仁投资集团有限公司与上海市闸北区政府签订协议，托管闸北区北站医院10年，期限为2005年7月1日起至2015年6月30日止。

　　闸北区北站医院为二级乙等综合公立医院，托管期间，医院的事业单位性质不变。托管的目标是确保国有资产不再流失和努力实现增值。委托管理的资产范围为以国有资产办公室核准的资产评估报告为基准的医院现有的医疗综合大楼和相关的配套设施及医疗设备等资产。亿仁集团通过引进管理模式、引进人才、更新设备、改造环境对医院进行托管。亿仁集团的合作方式属于托管经营，收益为收取管理费。管理费的收取方式是以医院2004年收入为基数，基数范围内按总收入的3%收取管理费，超出基数部分按总收入的5%收取管理费。

　　利济医院投资管理有限公司托管瑞安第二人民医院

　　浙江省瑞安市第二人民医院创建于1956年，1997年经批准增挂“瑞安市肿瘤康复医院”的牌子，是一家瑞安市卫生局直属的二级综合性医院。自2005年开始，温州利济医院投资管理有限公司对瑞安市第二人民医院进行托管经营，并由温州大诚有限公司进行担保，合同的有效期自2005年8月15日至2020年8月14日止，共15年。托管后，瑞安市第二人民医院的性质仍是公立医院，只是运营权起了变化。

　　医院托管后，卫生部门只履行监管权，负责监管医院就医的安全、各科室项目的开展、药物的质量等等。2009年年初，温州利济医院投资管理有限公司全部股权被另一家民营企业上海丰菡实业发展有限公司收购，瑞安市第二人民医院的实际经营权也被移交给后者。2011年4月27日，瑞安市卫生局终止和托管方的托管合同，收回了医院管理权，宣告瑞安公立医院托管给私营企业模式探索失败。