卫计委力推的宁波模式（二次议价）或蔓延全国成为成新常态

　　自2012年底，浙江省宁波市把医用耗材集中采购作为遏制医疗费用过快增长、治理商业贿赂、保护系统安全、深化医改的一个重要举措推出以来，先后实施了五批次医疗机构医用耗材集中采购，采用宁波特有的采购模式，取得了令人满意的成效。

　　制定医用耗材区域采购规则

　　人民网的消息指出，宁波市医用耗材采购使用呈快速增加趋势，以2012年为例，宁波市6家市级医院的医用耗材采购达66272.6万元，占到医院业务收入的15%，医用耗材支出占住院病人医疗总费用的30%，占手术病人医疗总费用的60%。然而对于医院而言，耗材的利润却不到3%。宁波市卫计委有关负责人对此分析原因时表示，出现医用耗材价格虚高现象的主要原因在于供应商和中间商抬高了耗材的采购价格，并从中获取了高额的差价利润。

　　医用耗材采购各自为政，导致医院为耗材商“打工”，最终患者为虚高耗材埋单，这是长期以来全国普遍存在的现象。该如何破解这一困局?宁波市制订了独特的区域耗材集中采购的“宁波规则”，即以整个宁波市场的耗材用量为筹码，供应商资质入围由电脑程序说了算，品牌遴选专家投票说了算，成交与否价格说了算。这三个步骤环环相扣，又相互独立。通过这一公开透明的竞争机制一轮轮谈判、一轮轮淘汰，让质优价廉者成交。

　　宁波市的具体做法是，按照层层入围、层层淘汰的方式，最大限度地降低采购价格，有效避免个人意见左右采购结果。具体步骤如下：

　　第一步，供应商资质评审。设置供应商资质条件审核要素，赋予相应的分值，由资质入围审核小组对供应商资质认定，再由计算机对每个审核要素给分，按得分从高到低确认供应商(品牌)入围名单。

　　第二步，专家品牌遴选。由纪检监察部门当日从专家库抽取25名各县(市)区、市级医疗机构相关领域的专家，对资质评审入围的供应商(品牌)进行遴选。评审采取投票表决方式，按得票数从多到少依次确定入选品牌。

　　第三步，采购价格谈判。采购价格谈判小组按同质低价、降价幅度、价格谈判结果满意度等三要素，对通过品牌遴选的供应商就其报价产品进行现场议价，采用多轮报价、逐轮淘汰、现场公布的方式，投票确定拟成交产品。

　　上述三步评审法，概括起来说就是：资质入围，计算机说了算;品牌遴选，专家说了算;成交结果，价格说了算。

　　以科学方法确定采购原则

　　该如何测量这一采购模式是否科学?

　　宁波市卫计委负责人告诉记者，他们建立了四个原则来进行评价。

　　一是不高于现有最低价格的报价原则。

　　二是非全系列产品成交原则，即在同一系列产品中，选择临床常用品规低价产品，剔除价格高的不常用产品品规，有效遏制供应商的投机行为。

　　三是两家供应商的成交价格相差一般不超过5%的原则，防止高价位产品抢占市场。

　　四是可替代原则，即对竞争不充分的高价位产品，尽量选用可替代的低价位产品，或采取重点监控、限制使用等措施。

　　在上述基础上，狠抓购销合同执行情况。具体来说，一是强化对医疗机构执行情况的监管。每月通报各医疗机构的执行情况，对上月集中采购信息，特别是“限制使用、重点监控”产品的使用情况进行通报和公开。二是制定并实施医用耗材备案采购暂行管理办法，明确提出“不备案采购为原则，备案采购为补充”的要求。

　　截至目前，医用耗材集中采购的执行情况良好，医疗机构与产品供应商的合同履约率均达100%，没有出现目录外采购、二次议价、规避采购等现象。

　　2014年11月14日，国家卫计委在甬召开专题会议，向全国推广耗材集中采购的“宁波规则”。

　　为患者累计让利2.724亿元

　　“宁波规则”实施两年，就显示出强大的生命力。在先后组织完成的五批次的医用耗材集中采购中，都取得了采购价格大幅下降、使用数量显著降低的可喜成绩。五批次集中采购分别降价15%、32.5%、38.8%、47.7%和72.8%，一年累计可为患者让利2.724亿元。耗材集中采购大大压缩了流通环节的不正当利润，既为群众看病就医减轻了负担，又从源头上遏制了腐败问题的发生。

　　“集中采购之后，一个直观的感受就是患者得到了很大的实惠。”宁波市第二医院关节外科主任袁义说，比如，原来全膝关节置换手术的总费用为5万元左右，集中采购之后所用产品一下降价2万元，手术总费用下降到3万元。这费用扣除医保封顶的2.5万元，患者实际自付的部分就少了很多，而且集中采购的都是国际主流产品。

　　数据显示，集中采购的耗材中，价廉质优的国产货越来越多，占到51%。所有耗材使用情况纳入动态监测、超常预警。首批实施集中采购的各大市级医院均未出现目录外采购的情况。

　　正因为科学规范，效果显著，宁波市耗材采购的“三步评审法”被誉为“宁波规则”，并在国家、省卫计委组织召开的专题会议上作了经验交流，还得到了浙江省郑继伟副省长的高度肯定，并要求各地市学习借鉴。国家卫计委药政司司长郑宏在接受记者采访时也表示，全国医疗耗材市场有上千亿的规模，宁波的做法在全国推广后，将有力扭转患者为虚高耗材埋单的局面，也将大大减少医疗不正之风。

　　下一步，宁波市将在借鉴耗材采购工作经验的基础上，探索实施药品采购与定价机制改革试点工作。现任宁波市卫计委相关负责人说，宁波将根据省里的部署，把全市医疗机构的药品也纳入“宁波规则”的采购范围，挤干药品水分，让患者获得更多利好。

　　记者了解到，宁波市将药品采购与定价机制改革列入到了今年医改的重点工作。2015年5月19日，宁波市下发了《宁波市公立医疗机构药品集中采购工作方案》;6月16日公开发布了《宁波市公立医疗机构共同体药品集中采购实施细则》;6月19日，发布了《2015年宁波市公立医疗机构共同体抗微生物药品集中采购公告》和《采购目录》。截至7月3日，报名并审核通过2015年宁波市公立医疗机构共同体抗微生物药品集中采购的供应商有256家共880种药品，7月10日—11日已公示了报名情况，将由通过遴选的35名专家进行企业(品牌)遴选，7月底之前完成采购价格谈判。