医改之困，“互联网+”能解？

　　越来越多的探索结果表明，药店可以在互联网医疗中发挥重要作用，尤其是在慢病管理方面，但药店若想图谋互联网医疗最佳搭档的位置，则还需要经过多重考验。

　　国家大力推动医改，医药分离、允许医师多点执业、鼓励社会办医、三医联动，等等，都是为了盘活医疗资源，鼓励人才流动，将患者留在基层，最终解决看病难、看病贵的问题。但医改30年，我们看到的结果是，大医院越来越拥挤了，老百姓看病越来越贵了。在医疗资源有限的情况下，远程医疗被提上了议事日程。而在互联网+大潮下，互联网医疗更是加快了发展的步伐，各种互联网医疗项目以及孵化器早已风生水起，互联网医疗能不能啃动分诊这块硬骨头呢？

　　7月4日，国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，提出“引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。”这是在国家政府层面对市场上各种互联网+医疗探索的认可。随后不久，九州通便宣布要与郑州大学第一附属医院、华为、东华软件筹划商议共同设立互联网医疗与大数据创新中心。

　　大医院+社区医疗机构

　　难免“同床异梦”

　　今年2月，国家卫计委发文同意宁夏自治区、云南省、内蒙古自治区、贵州省、西藏自治区5省区开展远程医疗试点，其中第三条规定，“解放军总医院、北京协和医院、中日友好医院要面向合作试点省区的所有省级和部分地市级医院，开放优质医疗资源……”大医院和社区医疗机构的合作，能将优质医生资源下沉到基层，引导患者到基层就诊；在跟上级医疗机构的合作交流中，社区医疗机构也能提升自身的专业水平，可谓互惠共赢。但在现实操作过程中，大医院与社区医疗机构之间很容易演变成“同床异梦”。

　　香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士认为，通过三甲医院和社区医疗机构的合作，理论上能实现患者的分诊，但实际效果如何则很难说。据了解，广东省网络医院信息平台开发提供商深圳友德医科技有限公司（以下简称友德医）曾经在5省做过网络医院的尝试，给乡镇医院搭建网络平台，但合作效果并不理想，友德医相关负责人表示，合作失败缘于乡镇医院的积极性不高。

　　谈起互联网产业都离不开“以用户为中心”，但这个“法宝”运用到医疗行业却变得形单力薄。互联网医疗不仅要让患者觉得“爽”，还得让医生觉得“爽”。但是，“目前社区医院的生存模式就像吃大锅饭，采取收支两条线，收入是固定的，如果通过远程医疗为社区医院增加患者，相当于增加他们的工作量，社区医院肯定是不愿意的。”

　　庄一强指出，要让三甲医院跟社区医院合作顺利，共同积极拥抱互联网医疗，需要创新他们的收入机制，让医生收入跟远程问诊量直接挂钩。

　　医疗机构+零售药店

　　医药分开的机遇可期

　　就在广东省第二人民医院（以下简称广东省二院）的网络医院上线运行半年后，今年4月，贵州宣布其省内首家互联网医院上线。贵州的网络医院由朗玛信息与贵阳市卫计委、贵阳市第六人民医院共同推进，并首先在贵阳市的连锁药店、社区卫生服务中心等场所铺设远程医疗终端。“医院+药店+网络平台”的互联网医疗模式走出广东，并在贵阳进行了复制。

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　　合作双方利益一致是分诊思路成功的第一步。在医药电商的冲击下，实体药店的日子越发难过，而搭上网络医院的快车，成为患者的基层接诊点、处方取药点、中药代煎点以及患者住院期间自购药、出院带药的配送点，无疑为药店打开了一扇新的窗口，药店也可借力提升自己的专业服务。据了解，为保障合作药店的利益，广东省二院将通过网络医院或把到广东省二院就诊的患者处方导入合作的药店，进一步增强零售药店跟网络医院合作的信心。而对于医疗机构来说，药店会成为一个很好的引流点。对于网络医院的优势，广东省二院院长田军章说道：“网络医院采取医院+连锁药店的方式，一起抱团，坚守最后一公里，可以做最快、最安全、品种最全的配送者。”据广东省二院内部透露的消息，在没有进行大范围宣传的情况下，其上线半年，1200多个网点的日咨询量已超过11400次，处方量8000多单，效果初显。

　　网络医院让社区居民在“家门口”就可以就医，但医生数量不足则成为网络医院的绊脚石。据广东金康药房连锁有限公司总经理郑浩涛反映，由于网络医院医生资源不足，顾客有时候等候时间要超过20分钟，等候时间又长又沉闷便造成顾客的流失。靠一家医院单打独斗提供医疗服务肯定是吃不消的，唯有跟其他医疗机构合作，殷实医生这个“智库”。对此，田军章表示，目前政策还没完全放开，邀请其他医疗机构加入网络医院的时机还没成熟，但政府已经在积极推动医药分开，如果药品加成完全取消，那么医院药房就会成为医院的压力，医院就会把药房分出去，此时更多的医疗机构会愿意加入网络医院，网络医院的医生资源就会更加充实。

　　医师+药师

　　加强联动是方向

　　网络问诊目前最受争议的是诊断的准确性。广州医科大学公共卫生学院院长、中华医学会全科医学分会副主任委员王家骥认为，网络问诊作为一种新鲜事物，需要通过实践去研究，应该鼓励，虽然目前的技术还不宜完全放开，但对于复诊、中早期的慢性病还是很有意义的。根据国家卫生计生委编写的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万人。慢性病已成为重大的公共卫生问题。田军章表示，“慢病有一个量变的过程，如果能提前在社区得到控制，就不用去住院，而大部分的慢病都可以在社区进行治疗。”

　　在健康服务中，医生与药师各有专长，缺一不可，双方合作的层次直接影响到慢病管理的水平。从挂号到售药，完成就医的前端服务到后端服务，从线上咨询到线下诊所的诊断服务，打造从医到药的闭环一直是行业努力的方向。医生作为前端的服务成为大家争夺的香饽饽，而在售药环节，仍是以做零售的思维跟药店进行合作，药师却处于缺位中。众所周知，药师的干预对于患者安全用药、提高用药依从性方面具有积极意义。对此，王家骥提出，应该发挥信息化云平台以及远程监护设备等在慢病健康管理服务领域的潜在作用，加强医院和药店之间的联动，各有分工，形成一个有机整体，做好患者的疾病管理和健康教育。按照目前我国零售药店的布局，500米内基本能找到一家药店，社会药店作为慢病管理的终端普遍被看好。正如国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心主任周福成在第三次“在医疗保险事务中发挥执业药师作用”专题研讨会上指出，药店不是简单的商品买卖场所，而应成为社会慢病管理中心。