对于儿童支气管哮喘(以下简称“哮喘”)等气道慢性炎症性疾病,糖皮质激素作为目前最为有效的抗炎药物在其治疗中具有非常重要的地位。2008年我国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。目前,根据糖皮质激素给药途径,可将糖皮质激素分别全身糖皮质激素和吸入糖皮质激素,那两者有哪些异同,在临床如何规范应用,中国医科大学附属盛京医院尚云晓教授发表了自己的观点。
从吸入糖皮质激素与全身糖皮质激素的特点看其临床应用
对于哮喘等呼吸系统疾病,吸入方法是一种非常好的治疗方式,对于糖皮质激素的应用也一样,患者可以通过吸入这种方式使糖皮质激素通过气管到达细支气管和肺泡内,有效控制炎症。但并不是所有糖皮质激素都适合吸入。
吸入糖皮质激素需具备以下特点:
①糖皮质激素的有效性和安全性好;
②与受体的亲和力好;
③糖皮质激素的全身生物利用度低,肝脏首过代谢效应强。
上述这些特点主要是因为吸入糖皮质激素的结构特性而造成的。
糖皮质激素具有如下结构特性:
①具有水溶性,使药物较易发挥作用,起效快;
②具有脂溶性,这样糖皮质激素可穿过细胞膜进入细胞内发挥作用;
③具有脂化作用,延长糖皮质激素在体内作用的时间。
此外,吸入糖皮质激素的肝脏首过效应强,如布地奈德的肝脏首过代谢率为90%,这使得即使吸入糖皮质激素使用后被吸收入血的部分也能大部分在肝脏代谢灭活,减少其全身作用效果,较好地保证了吸入糖皮质激素的安全性。事实上,与全身糖皮质激素的用量相比,当前所用的吸入糖皮质激素的量非常小,往往只有全身糖皮质激素的几百分之一,这也是其安全性良好的另一重要原因。
与吸入方式不同,全身糖皮质激素的副作用不言而喻,糖皮质激素直接或通过口服后经胃肠道吸收进入血液,血药浓度较高,从而对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)有明显的抑制作用,对患者尤其是儿童(年龄越小,副作用越大)的影响较大,如影响儿童生长发育,可致骨折或影响身高等。因此,全身糖皮质激素不能长期且频繁使用。
总的来说,吸入治疗能够以很小的糖皮质激素剂量直达病变部位,快速发挥作用,且代谢非常快,在体内潴留时间较短,这样保证了吸入糖皮质激素既能有效控制病情,又具有良好的安全性,低剂量吸入糖皮质激素被指南推荐为哮喘长期控制的一线用药。全身糖皮质激素通过血液循环达到病变部位的药物有限,但全身作用强,副作用大,尤其是对于儿童,在临床上应避免过多应用。
合理规范应用糖皮质激素,消除应用误区
对于糖皮质激素的应用,总的原则为能用吸入解决的就不全身应用;需全身用时,能口服即尽量口服,如口服不能解决问题时才考虑用静脉输入方式。
对于呼吸系统疾病,首选吸入疗法。以哮喘为例,在一般轻中度患者,单用吸入糖皮质激素就可达到治疗目的,此时无需使用全身糖皮质激素;但对于重度哮喘患者,由于气道平滑肌痉挛,而吸入糖皮质激素量有限,此时可在使用全身糖皮质激素的基础上联合吸入糖皮质激素。
对于全身糖皮质激素的应用疗程,推荐根据病情,使用时间约为3天,最长不超过1周。但值得一提的是,在应用全身糖皮质激素的同时,合并使用吸入糖皮质激素可以有效减少全身静脉用糖皮质激素的用量。此外,对于哮喘稳定期的治疗,最适于应用吸入糖皮质激素,而非全身糖皮质激素。
总的来说,临床需要科学应用糖皮质激素,既不能“谈激素色变”,也不能过度应用糖皮质激素。临床医生需合理把握糖皮质激素应用的适应证,这是保证患者受益的基础。也就是说医生应明确哪些疾病需要应用糖皮质激素治疗,需要用的时候要及时应用糖皮质激素,不该用时应杜绝使用。
目前,临床上还存在一些糖皮质激素应用的误区,如儿童发热不退时,将糖皮质激素做为退热药物应用,这是应该杜绝发生的。但一些疾病,如重症肺炎、难治性支原体肺炎等,其与机体免疫损伤相关,应在早期即恰当地使用激素,预防疾病进展,这是非常有效的治疗方法。
信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥15丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥16本品适用于5岁以上哮喘患者的维持以及预防性治疗。适用于需要应用全身性肾上腺糖皮质激素治疗的哮喘病人,增加吸入本品,可减少或停止必要的全身性肾上腺糖皮质激素药物的使用。丙酸倍氯米松不适用于治疗急性支气管哮喘。
健客价: ¥60沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述症候者。
健客价: ¥12益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥28益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,养阴敛肺。用于咳嗽气喘,阴虚痰阻证,表现为久病咳喘,干咳痰少。慢性支气管炎及哮喘见以上证候者。
健客价: ¥8.5舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥218舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥3361.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥60.48本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥41本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥46止咳定喘。用于咳嗽、气喘、支气管炎。
健客价: ¥98滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复。用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥11.9宣通肺气,止咳平喘。用于支气管炎咳喘,老年痰喘。
健客价: ¥12健脾燥湿,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支气管炎所致的气喘胸闷,咳嗽痰多。
健客价: ¥64滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复。用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥12舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥149用于缓解或预防各年龄组成人和3岁以上儿童的支气管哮喘的发作。本品用于哮喘急性发作后的维持治疗,能有效地防止再次发作。与β2受体激动剂或糖皮质激素合用其疗效比单用任何一种药物更佳,耐受性更好。
健客价: ¥15宣肺、清热,止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。
健客价: ¥11.43