糖尿病患者能不能静滴葡萄糖，要不要加胰岛素？

　　我们在临床上经常会遇到这样的案例：

　　一位糖尿病患者，临床治疗中用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入4单位胰岛素。

　　患者问医生「此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素？」

　　回答是「为了兑冲葡萄糖。」

　　那么请问这种用药方法对吗？

　　为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？

　　如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？

　　为什么非要用葡萄糖不可？

　　想要知道这些问题的答案，就要先了解，临床治疗时是如何选用药物溶媒的。

　　一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。

　　而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。

　　譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。

　　可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。

　　应用葡萄糖液时

　　能否兑入胰岛素？

　　但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

　　我们可以做一道算术题：

　　成人一顿正常饮食，100g大米（按75%转化为糖）大概也是75g葡萄糖左右，而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。

　　所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

　　胰岛素该如何冲兑？

　　当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。

　　一般葡萄糖和胰岛素的比例是5：1左右，常规用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兑入5单位胰岛素。

　　但是，目前提倡个体化用药，所以最好先确定病人目前的血糖水平，针对不同血糖水平的患者，加入胰岛素的量不一样。

　　原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。

　　根据丁香园战友的宝贵经验总结了如下用法，仅供参考：

　　空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素为3：1的比例配，例如：5%GS250mL+RI（普通胰岛素）4单位，500mL配8单位胰岛素；

　　如果血糖更高，胰岛素就要相应多放一点了，葡萄糖和胰岛素比例最高可达2：1；

　　如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。

　　但是对从未应用过胰岛素的患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L可用盐水）内加用胰岛素应该保守。

　　一般4g糖加1单位胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。

　　胰岛素与其他药物的关系

　　至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。

　　由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。

　　对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。

　　但是，因这类输液存在价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐溶媒，因此临床目前较少使用。

　　需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖代谢的产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用作为肠外营养中的主要能量来源。