上海市区三级医院取消门诊？

　　针对“上海市区三级医院拟不设门诊”的传闻，上海市卫计委某主要负责人今日回应《医学界》的求证称：“这是理想模式，目前没有”。

　　一位接近上海医改决策层的社保研究专家也表示：这“只是方向，看可能条件”。

　　只要稍加分析就可以看出，原消息存在疑问。首先，这只是上海政协有关专题协商会上的消息，并非决策层发布的医改方案。其次，三级医院取消门诊，需要很多配套改革以确保平稳过渡，比如分级诊疗制度、相应的医保报销政策、乃至基层医疗服务的提高等，这些都不是一蹴而就的。

　　国家卫计委的一位研究人员也表示，三级医院取消门诊仍然是行政思维，而分级诊疗体系的实现是“分工产生效率”的经济学理论的应用，体现的是市场思维。

　　要实现三级医院取消门诊、结束“战时状态”，关键在于“强基层”，使基层医疗机构的数量、布局、人员资质、服务能力等都能够胜任分流患者的任务。别的不说，光是基层医生的数量缺口就非短期能够补足--截至2014年底，上海市的注册全科医生有5700名，根据新医改对每千人享有家庭医生服务的目标设定共需1万名左右，缺口4300名。

　　不过较之于全国，上海的家庭医生制度确实起步较早，谋划得也比较全面。

　　从2011年5月开始，上海10个区县就开始启动家庭医生试点，这比《国务院关于建立家庭医生制度的指导意见》颁布还早了两个月。

　　2013年3月底，上海又制订下发《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》，全面推广家庭医生制度，提出到2020年之前要基本建立起目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套的家庭医生制度，基本实现每个家庭与一名家庭医生签约的目标。

　　2015年年初，上海市有关领导又表示，将由家庭医生包干管理签约居民医保费用。目前试点正在准备之中，家庭医生有望获得有吸引力的薪酬激励--有关专家作过测算，如果医保节余可用于分配，家庭医生的年薪可望达到30-40万元。

　　2015年年中，上海启动新一轮社区卫生服务综合改革，打造社区卫生服务中心的平台功能，建立家庭医生为主体的服务模式和运行机制，这意味着全科医生将有全新的工作空间。

　　配合家庭医生制度的建立和完善，上海又从很早的时候开始着手相关人才的培养。早在1994年，上海就在全国率先开展全科医师岗位培训工作；2009年规范化全科医师培养的“第一梯队”在上海市静安区产生；2008年，上海出台《全科医师规范化培养试行办法（2006-2010年）》；2010年，上海市住院医师规范化培训制度出台，一条特色鲜明的“5+3”全科医生培养模式在上海逐渐形成。

　　据《医学界》了解，仍有多种因素制约着家庭医生制度的发展。比如药品种类和设备配备的限制，使社区卫生服务中心很多业务开展不了，患者对于基层医疗机构的水平仍然不太认可，使得全科医生的作用难以充分发挥；科研的压力和薪酬偏低，也影响了全科医生的积极性。

　　如果能够破解激励机制的难题，做实家庭医生制度，家庭医生的积极性被调动起来，将有利于推动基层首诊和分级诊疗制度。到那时，三级医院取消门诊可以期待。