中国首次发布慢性胃炎诊治现状

　　近四成慢性胃炎病因与幽门螺杆菌感染有关

　　调查发现，36.4%的慢性胃炎病因与Hp感染有关。饮酒和反流是除Hp感染外导致慢性胃炎的常见病因，分别占22.6%和15.2%。超过10%的病因还有咖啡浓茶、腌制品、嗜辣和药物。

　　慢性胃炎患者的病程以2~6个月居多，分别为30.4%和29.58%，5年和10年以上的患者相对较少，分别为5.08%和4.64%。

　　大部分患者无胃癌、其他肿瘤和其他相关病史及家族史，分别占94.83%、95.4%和93.73%。

　　胃痛、饱胀和反酸是慢性胃炎的常见症状

　　大部分患者的上消化道症状表现为上腹痛（81.03%）、餐后饱胀（75.95%）和反酸（62.7%），其他相关症状还有上腹灼伤感、早饱感、口苦、恶心呕吐、纳差、便秘和腹泻等。同时具有两个以上症状的患者占92.6%，具有1、2、3、4个主要症状（上腹痛，餐后饱胀，灼伤感和早饱感）的患者比例分别为17.69%、28.67%、29.89%和23.75%。90%以上的症状为轻、中度。

　　调查显示，餐后饱胀和上腹痛发作频繁。餐后饱胀平均每周发作（4.80±3.57）次、上腹痛为（4.59±3.18）次、早饱感为（4.53±3.64）次、反酸为（4.38±3.06）次、上腹灼伤感为（4.27±2.90）次。

　　调查还发现，慢性胃炎患者的Hp阳性率为50%。

　　胃镜检查发现，76.82%的慢性胃炎患者为非萎缩性胃炎。糜烂和伴胆汁反流是主要的伴随症状，分别占42.34%和21.39%。萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎的主要伴随症状均为糜烂和伴胆汁反流，两者所占比例相似。

　　调查发现，主要病变部位为胃窦炎，占65.09%，胃体炎仅占12.67%，全胃炎胃窦为主，占18.09%。

　　幽门螺杆菌治疗主要为三联疗法和含铋剂四联疗法

　　慢性胃炎进行根除Hp治疗方案主要选择三联疗法（44.88%）和含铋剂四联疗法（51.49%），其他治疗方案包括序贯疗法、伴同疗法。大多治疗疗程为14d，占43.34%，治疗7d和10d的比例为19.96%和31.79%，仅有4.91%的患者治疗超过14d。

　　胃黏膜保护剂是广泛用于慢性胃炎治疗的药物。使用胃黏膜保护剂、抑酸剂和胃动力促进剂的患者分别占总患者数的90.89%、83.93%和56.73%。

　　铝碳酸镁是常用的胃黏膜保护剂，其他常用的黏膜保护剂包括硫糖铝、铋剂、替普瑞酮和瑞巴派特等。所有药物的治疗疗程均为2~3周。铝碳酸镁平均应用（2.97±1.13）周，使用1、2、3、4周的比例分别为11.54%、31.17%、6.21%和51.07%。

　　复诊发现，患者胃镜改善率达95.6%。在上消化道症状严重程度的改善方面，患者各种症状的总体改善率达98.25%。上腹痛改善程度达96.07%，其他相关症状的改善率均在90%以上。

　　医师对治疗比较满意和非常满意的比例分别为53.86%和43.88%；患者比较满意和非常满意的比例分别为49.98%和47.69%。

　　专家点评

　　保护胃黏膜、调整生活方式才能摆脱胃炎

　　针对高频发作的胃痛症状，北京协和医院消化内科李景南教授解释道，大多数胃痛是由胃黏膜损伤造成的。胃黏膜是保护胃壁安全的一道天然屏障，在生理状况下，胃黏膜不断受到物理和化学因子的攻击，包括胃酸、幽门螺杆菌、药物、反流胆汁酸、刺激性食物等因素都会给胃黏膜造成伤害。当攻击因子太多太强时，胃黏膜会出现明显的损伤，从而引发胃痛。

　　李景南教授指出：“针对胃黏膜损伤引发的胃痛，如果不及时进行药物治疗，可能会进一步加重症状，引发严重的疾病后果。临床上，胃黏膜保护剂是被广泛用于慢性胃炎治疗的药物，它可以在胃黏膜表面快速形成保护膜，促进胃黏膜的修复愈合，其中铝碳酸镁是目前常用的胃黏膜保护剂。日常生活中慢性胃炎患者可以常备吸收入血少、起效迅速、安全性好的胃黏膜保护剂，以及时缓解胃痛给工作生活带来的影响。”

　　同时，中国医师协会消化专业委员会名誉会长刘新光教授强调，除了正确用药，患者应及时调整生活方式，尽量避免饮酒、辛辣食物、浓茶咖啡等刺激因素，规律饮食、按顿吃饭，从根本上杜绝胃黏膜损伤引发胃痛的可能性。

　　无胃部症状者无需常规检查幽门螺杆菌

　　当前，社会普遍存在一种对Hp感染的恐惧感，Hp检查在某些场合甚至被列为常规体检项目。Hp感染到底有多可怕？针对此问题，刘新光教授认为，30多年的研究显示，Hp对人体的影响其实并没人们想象般严重，常规筛查是过度检查，只有有症状的人才需要进行Hp检查。

　　澳大利亚科学院院士BarryJ.Marshall因发现Hp是导致大部分胃溃疡疾病的主因，获得2005年诺贝尔医学生理学奖。在接受采访时，Marshall表示同意刘新光教授的观点。Marshall指出，由于政府和医生比较担心抗生素滥用的问题，所以才会希望通过检查Hp水平，来减少抗生素的使用。对于有胃部症状的患者，才需要进行Hp检查。

　　“在澳大利亚、美国和日本，不一定给每个人进行Hp检查，但要确保每个家庭医生（中国的基层卫生医疗机构），能够有相关的检查设备，满足需要检查的人群的检查要求。在澳大利亚，检查费用由政府负担，诊断方式包括呼气试验、血液检查等方法。”Marshall说。

　　但Marshall同时指出，很多由Hp导致的胃癌是没有任何症状的，因此在澳大利亚和日本，建议所有50岁以上的人进行Hp检查，若发现Hp感染，应及时地进行治疗，因为Hp可传染给家人、引发胃溃疡、增加胃癌的风险。

　　Marshall认为，Hp并不是穷凶极恶的“恶魔”，它存在于人体内，便有存在的道理，也有一定的益处。有研究表明，感染Hp的儿童过敏疾病患病率降低，如哮喘等。此外，免疫系统疾病患病率可下降30%~50%，Hp使人体免疫系统活跃性降低。未来可进行一些尝试，利用Hp生产出一些有用的产品，用于过敏疾病的人群。